偏头痛CT核磁都正常，是没查出来吗？

　　偏头痛病人来找神经外科的，十有八九是怕脑子里长了东西。疼到不敢动，怕光怕声，恶心想吐，查了CT又说没事。这个组合在我们门诊几乎天天都有。

　　片子上确实干干净净。T1、T2、FLAIR，序列翻完，白质没异常，脑室对称，中线居中。你拿着报告跟患者说没事，对方盯着你问，那为什么疼成这样。核磁共振能排除肿瘤、出血、动脉瘤这些结构性问题，但它拍不出"为什么你的三叉神经血管系统对完全正常的刺激做出了过度反应"。偏头痛就是这个机制的失调，没有结构上的敌人可以指给他看。

　　网上说能根治偏头痛的内容，我建议直接关掉。神经内科这几年的治疗手段确实进步很大，有了CGRP单抗这类新药，但没有任何一个正规医疗机构会说根治两个字。偏头痛的本质是一种神经系统的高反应状态，跟过敏性鼻炎一个性质，不是细菌感染吃了药就杀干净了。控制发作频次和程度，不影响日常生活，这是合理的期待。

　　患者问能做什么，我一般会说，先记一段时间的头痛日记。每次发作前吃了什么、睡了多久、当天有没有生大气记一下，一个月下来多半能找到规律。有的人真的就是一杯红酒或者浓咖啡的事。找到了绕开就行，比吃药管用。另外药不能等到疼到不行了再吃，偏头痛的止痛窗口很窄，刚有苗头的时候吃跟吐完再吃，效果差一大截。疼的时候该关灯关灯，该拉窗帘拉窗帘，不用硬撑。

　　前几个月有个年轻患者，每回发作都来急诊做CT，说怕脑出血。连续三次报告正常，我跟他聊了一回，建议他开始记日记。两个月后回来，说发现每次都是周末下午，前一天熬了夜。他自己调整了作息，发作频次减了一大半。不是治好了，是知道怎么绕了。

　　后面回来复查，他说发作从一个月四五次减到一两个月一次了。问做了什么，说就是晚上十一点之前睡，不喝咖啡了，没别的。这种回答听着最踏实。医生能给的建议说到底就是这些最朴素的东西，管用就行。