儿童颅内绒癌能治好吗？对放化疗敏感度高

　　"医生，绒癌是不是很可怕，还有救吗。"儿科病房外面，好几个家长问过这句话，手里拿着孩子的核磁片子，眼神里带着慌。颅内绒癌这个词，光听名字就让人紧张，绒毛膜癌，恶性生殖细胞肿瘤，长在脑子里，确实严重。但和很多家长想象的不一样，这个病虽然恶性程度高，却有成熟有效的治疗手段，不是无药可治的那种。

　　绒癌对放疗和化疗的敏感度很高，这是它和其他恶性脑瘤最大的区别。很多晚期脑肿瘤，发现之后没有太好的治疗方案，只能尽量减轻症状、延长生存时间。绒癌不是这样，它有明确的治疗路径，手术解除压迫后，放化疗联合使用，很多病例能得到比较好的控制。这也是为什么有时候会说，颅内绒癌在恶性脑瘤里，算不幸中的万幸。

　　但这里要提一个很现实的危险点，绒癌极易自发性颅内出血。肿瘤内部血管丰富、结构不稳定，随时可能破裂出血，而且出血往往是多次的。一旦二次出血，会在短时间内加重病情，孩子可能出现头痛加剧、呕吐、意识状态改变，甚至脑疝。这是绒癌最危险的地方，治疗的第一步不是马上开始放化疗，而是先控制出血风险。有的患者需要先做手术清除血肿、降低颅内压，有的需要在出血稳定后尽快开始系统治疗。

　　门诊里见过一个孩子，八岁，头疼了一周，家长以为是学习压力大没休息好，后来他开始呕吐，走路不稳，才来医院查。核磁看到松果体区一个混合信号占位，伴出血，肿瘤标记物HCG明显升高，临床诊断生殖细胞肿瘤，高度怀疑绒癌成分。孩子入院后第二天，突然意识变差，急诊核磁发现肿瘤再次出血，紧急做了外引流和血肿清除，稳定之后才开始放化疗。这个孩子的治疗过程，典型地反映了绒癌的两个特点，对治疗敏感，但出血风险随时可能打断治疗计划。

　　治疗绒癌，通常是手术加放疗加化疗联合。手术的目的不是全切肿瘤，绒癌血供太丰富，强行全切出血风险极高，手术主要做两件事，一是明确病理诊断，二是解除肿瘤引起的脑积水或占位效应。病理确诊之后，放疗和化疗是主力。放疗一般选全脑全脊髓照射，因为绒癌容易发生脑脊液播散，只照局部不够。化疗方案以铂类为基础，联合另一类抑制DNA复制的药物，对绒癌的缓解率比较高。

　　这里要提一个很多家长关心的点，治疗副作用。放化疗对孩子来说，确实有一定代价，恶心呕吐、脱发、骨髓抑制，这些都是看得见的。但绒癌如果不治疗，预后极差，治疗虽然辛苦，但给了控制疾病的可能。医生会尽量选择对孩子影响小的方案，在疗效和副作用之间找平衡，不是一味追求强度。

　　再说一个家长容易忽略的事，随访。绒癌治疗后，要定期查肿瘤标记物，HCG是最直接的指标，治疗有效的话会快速下降，如果下降不理想或者治疗后又升高，提示可能存在残留或复发。核磁也要按时复查，监测肿瘤有没有新发病灶。随访的频率，第一年每三个月一次，第二年可以适度拉长，但不能停。

　　这个病确实不轻松，但也不是完全没有希望。对治疗敏感、有成熟方案，这两条加在一起，就已经比很多晚期脑肿瘤要好了。家长问"还有救吗"的时候，医生的回答通常不是"有"或者"没有"，是"我们一起尽量控制它"。

　　"那我们现在开始做什么。"这是那个八岁孩子的家长，在急诊手术之后问的第一句话。先把出血稳住，然后开始放化疗，一步一步来。