高血压脑病

　　高血压脑病是什么？

　　高血压脑病是一种不同的临床现象，发生在高血压或症状性高血压过程中。在血压明显升高的情况下，脑小脑动脉持续严重痉挛后出现被动性或强制性扩张，脑循环急剧障碍，导致脑水肿和颅内压升高，从而出现一系列临床表现。

　　可发生在急进型或严重缓进型高血压患者，是高血压病史悠久、脑动脉硬化明显的患者；也可发生在妊娠中毒综合征、肾小球肾炎、肾动脉高血压、嗜铬细胞瘤、慢性肾盂肾炎等疾病中。

　　高血压脑病病因

　　高血压脑病可发生于任何类型的高血压。主要原因：

　　1.原发性高血压原发性高血压发病率约占1%，高血压病史较长，脑血管硬化明显者更易发生。过去，急进性高血压和急性肾小球肾炎患者也可能患有正常血压和突然高血压的疾病。

　　2.妊娠高血压综合征、肾小球肾炎高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压中等程度升高，也可能发生高血压脑病。

　　3.在一些药物或食物诱发高血压脑病的情况下，高血压患者在服用单胺氧化酶控制剂的同时，还服用萝芙木、甲基多巴或节后交感神经控制剂，这些控制剂也会引起类似高血压脑病的症状。吃富含胺的食物也可以诱发高血压脑病。

　　颈动脉内膜剥离术后颈动脉高度狭窄的病人在进行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增多，还会导致高血压脑病。

　　高血压脑病症状

　　高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于高血压导致脑血管扩张，脑组织灌注过多导致脑水肿和颅内压升高。患者表现如下:

　　1、剧烈头痛：病人的头痛常常表现在高血压脑病早期，多表现为全方位头痛，头痛较为明显；

　　2、部分患者表现为恶心呕吐，血压下降后头痛可缓解。如果出现严重头痛或喷射性呕吐或颈部僵硬，往往表示血压升高和脑组织水肿，颅内压升高明显；

　　3、严重者出现意识障碍，主要表现为烦躁、兴奋或神经萎靡、嗜睡、昏迷；

　　4、还有一些病人在血压升高时表现为癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或者出现癫痫样持续状态。

　　严重的头痛、喷射性呕吐和意识障碍通常发生在血压明显升高后12-18小时内。经过紧急降压治疗，这些症状会逐渐好转。

　　高血压脑病检查

　　高血压脑病患者可通过CT检查、脑电图检查、脑脊液检查、眼底检查等方式进行诊断。

　　1、CT检查:CT检查是诊断高血压性脑病的常用方法。通过这种检查，我们可以看到局部或弥漫性白质水肿。随着疾病的发展，这种水肿会合并成出血或脑疝，对身体造成的伤害。

　　2、脑电图检查:脑电图检查也可以诊断高血压性脑病。这种检查方法的准确性很高。脑组织中的异常病变可以通过脑组织检查看到。

　　3、脑脊液检查：通过这次检查，高血压性脑病患者可以发现脑脊液的压力明显增加，细胞和蛋白质的含量也明显增加。

　　4、眼底检查:通过眼底检查，高血压脑病患者可以看到不同程度的眼底高血压、视网膜动脉痉挛和硬化，甚至视网膜出血、渗出和乳头水肿。

　　高血压脑病治疗

　　一般治疗

　　平静地躺在床上，避免心理刺激，吸氧，心电，血压，血氧监测。

　　药物治疗

　　1、快速降低血压，高血压脑病发作应在几分钟到1小时内迅速将舒张压降至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下(正常血压患者)，恢复脑血管自动调节机制，但降压不宜过快或过低，以免脑血流灌注不足，诱发脑梗死。老年人个体差异大，血压容易波动。药物应从少量开始，并逐渐增加，以避免血压下降过快或过低，导致脑梗死等不良后果。乌拉地尔常用于临床，生理盐水为50ml，静脉泵为6~12小时或静脉滴注。尼卡地平加生理盐水50ml，静脉泵6~12小时，或静脉滴注。拉贝洛尔静脉注射或静脉滴注。25%硫酸镁深部肌肉注射或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢平静注射，多用于妊娠期高血压患者。还有硝普钠和利血平，目前临床使用较少。

　　2、降低颅内压，消除脑水肿，可以选择呋塞米、甘露醇等。

　　3、安定缓慢静脉注射是癫痫频繁发作或癫痫持续状态的优选，安定静脉注射可在控制发作后维持。在治疗过程中要注意呼吸。

　　4、口服降压药可以在血压恢复正常后改用。

　　5、肾功能衰竭患者在病情得到控制后，可以进行透析治疗，急性肾小球肾炎患者需要治疗肾炎等。对继发性高血压进行筛查。

　　手术治疗

　　这种疾病通常不需要手术治疗。

　　高血压脑病预防

　　1、血压监测:高血压患者可以通过血压监测预防脑病。在监测血压时，建议用相同的血压计测量相同的部位和相同的时间，这样可以有助于减少数值的误差。测量值应完全记录，每天按时服药。如果患者出现血压异常，可以为医生提供完整的数据。

　　2、调节药物:静脉注射乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等。是高血压患者预防脑病的常用临床治疗方法，可在短时间内快速降低血压。如果血压过高，药物治疗效果不佳，医生会根据病情变化调整用药，不要自己吃药。

　　3、好转生活方式:预防高血压脑病的患者在日常生活中应多吃富含纤维素的蔬菜，如芹菜、韭菜、大白菜、菠菜等。，这样可以使大便顺畅，同时可以用温水缓解血压的突然变化。

　　高血压脑病护理

　　首先，高血压脑病会影响患者在高血压治疗过程中的血压。血压急剧升高，持续升高导致脑循环障碍。只要高血压升高，就会引起高血压脑病。

　　其次，高血压脑病在临床上会出现许多并发症，如肾小球肾炎或妊娠中毒，这些都会对患者产生影响。除了血压突然升高外，还应谨慎对待剧烈性头痛、意识改变和肢体活动障碍的护理方法，以好转疾病。

　　高血压脑病的治疗过程要根据病人的实际情况来处理，毕竟这是一种危险的疾病，内科的治疗方法要合理，起病急，进展缓慢，根据治疗效果来了解疾病，如果治疗不及时，治疗不当就会引起不可逆转的症状，甚至出现较其危险的问题。

　　四，高血压脑病对脑损伤很大，应采取合理的治疗措施，避免对患者造成剧烈头痛。此时的护理原则是尽快治疗疾病，不要耽误治疗高血压脑病的较佳时机。