小儿神经外科疾病有哪些？

　　小儿神经外科门诊看了这些年，有一件事越来越清楚：同一种病，来的时间不同，结果可以差很多。

　　不是运气，是时间窗口。

颅缝早闭

　　颅缝是颅骨之间的纤维缝，婴儿刚出生时这些缝是打开的，脑子在长，颅骨要随着脑子一起往外扩。某一根缝提前闭合了，那个方向的生长就被锁住了，脑子推不出去，就往别的方向走，头型就变了，颅腔空间也越来越不够用。

　　这种病，越早发现越早手术，效果越好。

　　一岁半之前，骨头还软，可塑性强，打开骨缝、重新塑形相对容易，手术后脑子有了足够的空间继续发育，大部分孩子智力发育和同龄人没有差别。一岁半以后，骨头开始变硬，弧度锁定，同样的目的，手术的创伤要大一些，术后效果会打折扣。等到三四岁再来，头型能改，对大脑发育的帮助就很有限了。

　　门诊来过一个五岁的孩子，单侧冠状缝早闭，额头明显不对称，眉弓一高一低。妈妈说孩子一直在当地儿科随访，被告知是"发育问题，观察观察"，拖了快三年才转过来。

脊髓栓系

　　正常的脊髓末端是游离的，人站起来弯腰、伸展，脊髓可以在椎管内轻微上下移动。栓系就是末端被什么东西拴住了，脂肪组织、增粗的终丝，或者先天的纤维条索。

　　孩子小的时候，身高还没拉开，拴得不紧，可能没有任何症状。随着身体长高，椎管拉长，脊髓被牵拉的程度越来越重，最先出来的往往是膀胱功能的问题，小便憋不住、或者憋不出来。再往后是下肢的感觉和力量，走路姿势变了，脚背越来越翘，或者一侧腿开始萎缩。

　　这类病在出现大小便障碍、下肢畸形之前手术，神经功能基本能保住，甚至不会留下后遗症。等到已经拖出了膀胱功能障碍，或者腿上已经开始萎缩，松解手术能阻止继续加重，但已经坏的那部分功能，手术追不回来了。

　　见过一个三岁男孩，家人发现他一岁多走路就有点瘸，起初以为是髋关节的问题，拍了片子没问题，就没再管。两岁多开始尿床，家里人觉得大了自然就好了。三岁来这里，膀胱逼尿肌已经有了损伤，MRI上脊髓圆锥位置明显偏低，终丝增粗。手术做了，走路慢慢正常了，膀胱功能没有完全恢复。

脑积水

　　脑脊液在脑室里产生，在蛛网膜下腔里吸收，正常情况下产生多少吸收多少，压力稳定。哪个环节堵了或者吸收出了问题，脑室就开始扩大，颅内压力升高，脑组织受压。

　　婴儿的颅缝还没闭合，早期颅压升高时头围会先撑大，这给了一段代偿时间。但代偿是有限度的，压力持续升高，脑白质开始被挤压，发育窗口在缩短。

　　两岁以前，大脑发育完成了大约四分之三的进程，这个阶段的神经系统可塑性最强，修复能力最好。同样是脑积水，在这个窗口里干预，脑子有追上来的机会。等到脑组织已经受到不可逆的压迫，手术解除了颅压，压迫留下的损伤不会消失。

　　头围增速异常是家长最容易忽视的一件事。孩子体检量头围，超过正常曲线了，儿科医生建议复查，但有些家长觉得孩子能吃能睡，没放在心上。

能提前发现吗

　　很多小儿神经外科的疾病，在明显症状出现之前，是有信号的。

　　头型不对称，不一定是睡偏了，也可能是某根颅缝提前闭合了。背部正中有个小凹陷，或者一小撮毛，是皮肤覆盖了椎管的开口，下面可能有栓系。头围增速超出正常曲线，脑室在扩大。

　　产检时发现胎儿脑室宽，出生后随访要认真对待，不要等到孩子已经在哭闹、撑大头围之后才来。

　　这些疾病不算少见，也不难治，但治的时机决定了治到什么程度。儿童的神经系统确实有很强的修复能力，但这个能力有时限，不是无限等待的。