脊髓肿瘤和脊柱肿瘤的区别？热点问题答疑

　　

 

　　脊髓髓内肿瘤占中枢神经系统肿瘤的2%到4%，占全部脊髓肿瘤的20%到25%。尽管马尾神经部位的室管膜瘤很早以前就能被成功的切除,但髓内星形细胞瘤及其他胶质瘤的手术治疗效果仍不容乐观。

 

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　　什么是脊髓肿瘤？

 

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　　脊髓肿瘤，又称为椎管内肿瘤，包括发生于脊髓本身、及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜等）的肿瘤。

 

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　　脊髓肿瘤与脊柱肿瘤的区别？

 

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　　脊髓肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，属于神经肿瘤；脊柱肿瘤是长在脊柱骨上的肿瘤，属于骨肿瘤。脊髓肿瘤手术由神经外科医师完成，需要用到高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等前沿设备。

 

　　由于得天独厚的显微技术优势，越来越多的神经外科医生开始涉及脊柱肿瘤领域。

 

　　脊髓肿瘤有哪些类型

 

　　根据脊髓肿瘤生长位置，可分为：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。

 

　　(1)髓内肿瘤：肿瘤生长于脊髓内，在质软的脊髓束内由中心向外周膨胀性生长，病变处的脊髓会呈现出“膨隆”的形态，例如，室管膜瘤、胶质瘤、血管母细胞瘤等。

 

　　(2)髓外硬膜下肿瘤：肿瘤生长于脊髓外、硬脊膜内，逐渐长大的肿瘤将脊髓束压向一侧，病变节段的脊髓会呈现出“被压扁”的样子，例如，脊膜瘤、神经瘤等。

 

　　(3)硬膜外肿瘤：肿瘤生长于脊髓和硬脊膜的外侧，将硬脊膜连同其内的脊髓一通压向一侧，此种肿瘤相对少见

 

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　　脊髓肿瘤有哪些类型

 

　　根据脊髓肿瘤生长位置，可分为：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。

 

　　(1)髓内肿瘤：肿瘤生长于脊髓内，在质软的脊髓束内由中心向外周膨胀性生长，病变处的脊髓会呈现出“膨隆”的形态，例如，室管膜瘤、胶质瘤、血管母细胞瘤等。

 

　　(2)髓外硬膜下肿瘤：肿瘤生长于脊髓外、硬脊膜内，逐渐长大的肿瘤将脊髓束压向一侧，病变节段的脊髓会呈现出“被压扁”的样子，例如，脊膜瘤、神经瘤等。

 

　　(3)硬膜外肿瘤：肿瘤生长于脊髓和硬脊膜的外侧，将硬脊膜连同其内的脊髓一通压向一侧，此种肿瘤相对少见

 

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　　脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？

 

　　大部分是良性肿瘤，比如，神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等。良性肿瘤通常独自生长，与周围组织边界清楚，患者的症状比较轻。如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。

 

　　少部分是恶性肿瘤(约10%)，比如，脊髓胶质瘤、转移瘤等。恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清，病情发展较快。经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、辅以术后放疗，也可获得时期的缓解。

 

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　　通过哪些检查可以发现脊髓肿瘤？发现了该怎么办？

 

　　一般通过磁共振检查即可明确肿瘤部位可性质是良性还是恶性。发现肿瘤后多建议尽早手术切除，但手术时建议要询问医生会不会治疗脊髓损伤后遗症，比如瘫痪、大小便功能障碍，如果医生不会，奉劝另请高明，因为，脊髓损伤后一个月内的治疗是治疗黄金时期，一旦错过，诸如瘫痪、大小便功能障碍的治疗将困难，耗时耗钱，病人还痛苦，如果他们没有行之合适的治疗方法，患者将可能终身瘫痪。

 

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　　脊髓肿瘤会遗传吗？

 

　　研究表明髓内肿瘤的发生与某些基因相关，其中神经纤维瘤病I型（NF1）、神经纤维瘤病II型（NF2)和希佩尔-林道综合征（VHL）是较常见的分别易致髓内星形细胞瘤、室管膜瘤和血管母细胞瘤的基因相关性疾病。

 

　　约20%的神经纤维瘤病I、II型患者会出现髓内肿瘤，同样20%-43%的髓内血管母细胞瘤患者经检查可确诊为VHL患者。

 

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　　脊髓肿瘤的症状有哪些？

 

　　由于脊髓受到肿瘤的压迫和损害，患者往往会表现出病变节段以下的脊髓神经功能障碍，也就是肢体的运动、感觉障碍，以及大小便功能障碍等。

 

　　如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力、瘫痪；

 

　　如果肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉减退；

 

　　如果肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。

 

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　　脊髓肿瘤什么时候需要手术？

 

　　髓内肿瘤有相应临床症状是手术的主要适应症。与髓外肿瘤的治疗原则相似，目前对于无症状髓内肿瘤的患者是否进行手术仍有争议。通常会建议对无症状的肿瘤采取保守的治疗策略，这些肿瘤周围至少有一圈正常的脊髓。放疗对于未实现全切的室管膜瘤患者效果仍不确切。但目前研究发现对于高级别的胶质瘤，放疗具有作用。

 

　　对于原发的脊髓髓内肿瘤,优选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。在可能的情况下,完全切除肿瘤达到外科治愈,则更是手术治疗的目标。过去那种活检加放疗的治疗方法是基于这样一种保守的观念,即完全切除脊髓星形细胞瘤将不可避免地造成严重的神经功能损伤。但越来越多的证据显示,采用合适的手术器械,根治性手术可取得良好的治疗效果,且只冒很小的加重神经功能损害的风险。术者的经验认为,对于神经功能分级良好的患者,在其病情加重之前就应采取的手术治疗,因为分级较差的患者术后恢复神经功能的希望渺茫,而分级良好的患者术后其神经功能则多能维持现状或得到好转。

 

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　　脊髓肿瘤的治疗

 

　　手术是治疗脊髓肿瘤的主要手段，良性肿瘤只要能切掉，基本上没什么影响。恶性肿瘤以手术切除为主，术后辅以放、化疗。手术较主要的目的是脊髓功能保护与恢复，在保护脊髓功能的前提下，顺利分离肿瘤-脊髓界面尽量全切肿瘤。

 

　　手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。

 

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　　脊髓肿瘤手术中为何需要神经电生理监测？

 

　　根据术者的经验,每例脊髓肿瘤手术均应进行持续同步的术中感觉诱发电位(SEPs)和MEPs监测,并由专职的神经生理学家操作。其基本的原理包括,通过在神经的一端施以电刺激而在神经的另一端记录复合动作电位,测量神经的传导功能,以评估神经传导通路的完整性。可经皮刺激两侧胫神经,记录脊髓头侧与脊髓病变之间的SEPs,即硬脊膜外SEP;以及大脑皮层与脊髓病变之间的SEPs,即皮层SEP。经大脑皮层施以电刺激,可在硬脊膜外记录到硬脊膜外MEPs,以及从两侧足底和胫前肌记录到肢体MEPs。因为在实施脊髓正中切开术后,SEPs不能被诱发,因此相比之下更为重要的MEPs应被密切监测。

 

　　电生理监测可在诸多方面有助于神经外科医生的判断：

 

　　一,使医生易于鉴别神经结构,特别是对于那些因肿瘤、外伤或以前的手术已使脊髓结构发生改变的病例,这在实施脊髓切开术之前,对于确定中线位置尤显重要。

 

　　二,可指导手术切除病变的程度和范围,以便保护神经功能。SEPs一旦在术中消失,则关节位置觉多在术后丧失。与此相类似,若术中MEPs减弱,术后多伴有肢体瘫痪。事实上,MEPs在降低到接近基准值的50%时,术者就应停止手术操作,因为术者发现MEPs降低到该值会导致术后严重的运动功能障碍。

 

　　三,可有助于确定病变在传导功能受损神经上的解剖定位。在切除可能造成神经根严重受压的肿瘤时,电生理监测更可提供可靠确定,神经根成功的获得减压后,SEPs或MEPs得到好转,可预示术后神经功能会有程度的恢复。如何合理地解读诱发电位的变化以及适当正确地对其作出处理需要丰富的手术经验。

 

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　　脊髓肿瘤可以选择放疗吗？

 

　　脊髓肿瘤，放疗是比较麻烦的，因为脊髓类的放射剂量很有限。脊髓对放疗的耐受不大，由于脊髓本身限制，脊髓肿瘤的量，再怎么样也上不去，特别是脊髓内的肿瘤，只能够照到脊髓耐受的量。脊髓的放射性损伤较大。所以一般情况下，以术后放疗为主的。（1）对儿童患者，放疗治疗会造成骨骼发育畸形，而且病理多为低度恶性的星形细胞瘤，术后可以不行常规放疗，但出现复发或进展的患者，二次术后应行术后放疗；（2）对于成人肿瘤患者，如果不能手术全切的，可常规术后放疗。总体来说就是：脊髓的肿瘤，手术是优选，术后放疗起补充或者保驾的作用，单独靠放疗来解决也是比较困难的。

 

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　　如何预防脊髓肿瘤手术后的脊柱畸形？

 

　　治疗脊柱畸形的重点在于预防，一，术前准确的肿瘤定位，应用显微手术技术，适度的椎板切除，尽可能保留椎间小关节的完整性。避免盲目无效的扩大显露和椎板切除范围。

 

　　二，椎板成形术有益于脊柱稳定；

 

　　三，对于易发生脊柱畸形的青少年患者，是术前脊柱不稳定表现者，应考虑术后的预防性融合技术。

 

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　　脊髓肿瘤术后如何护理？

 

　　1.搬动患者时要保持脊柱呈水平位，是高颈位手术，需加用围领固定后搬动，应留意搬动时颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤导致严重后果。

 

　　2.手术后体位，高颈段手术取半卧位，脊胸段髓手术取侧卧位，腰骶部手术取俯卧位压沙袋。术后翻身时留意保持脊柱水平位，勿扭曲。

 

　　3.麻醉清醒后可进流质或半流质，出现呕吐暂不进食。

 

　　4.术后24小时注意观察脊髓肿瘤患者肢体活动，每2小时1次。以及早发现可能出现的硬膜外血肿。

 

　　（1）高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，特别要留意呼吸幅度、频率情况。

 

　　（2）胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动及感觉平面变化。在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或肢体活动力量有减退，应考虑迟发椎管内出血或脊髓水肿，应立即通知医师采取紧急措施。

 

　　（3）马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉，有否便意。马尾区手术术后容易出现大便干结，必要时灌肠处理。

 

　　5.截瘫患者按截瘫护理。

 

　　6.椎管内肿瘤术后6—8h不能排尿的患者给予导尿并保留，3d后须继续保存的，应定时冲洗，按保存导尿护理常规。

 

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　　脊髓肿瘤复发了怎么办？

 

　　总体而言,20%~30%的患者在平均4年后会有肿瘤复发。复发肿瘤多为高级别肿瘤,即间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤,有时为混合细胞型肿瘤,如少枝星形细胞瘤。低级别星形细胞瘤和神经节胶质瘤也有复发,但所占比例较小。术者建议术后应定期复查MRI,可及早发现肿瘤复发迹像。肿瘤复发后应再次手术,与一次手术相比,再次手术并无更大的风险。支持再次手术的个重要理由是,复发肿瘤的组织学特性与原发肿瘤相比,常无改变或演进。

 

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　　脊髓肿瘤预后怎么样？

 

　　随着根治性手术的开展,脊髓髓内肿瘤患者的总生存率在不断提高。有报道,采取根治性手术的患者,其平均生存期为173.5个月,而只实施活检术的患者平均生存期仅为66.6个月。由于这类肿瘤位于脊髓髓内,术后患者的神经功能恢复情况尚不清楚。术者认为术后疗效与术前神经功能状况有直接关系,换言之,术前长时间、严重的神经功能障碍很难在术后得以恢复，因此需要尽早治疗。对于良性或低级别的肿瘤,神经功能障碍在术后3~6个月的时间里多数能够得到恢复。但是如果瘫痪了病人就终身残疾了，治疗效果上是两个。