脊髓髓内海绵状血管瘤手术能治好吗？

　　脊髓髓内海绵状血管瘤占全部脊髓血管病变的5%-12%。症状性胸水的临床病程是侵袭性的，具有高出血率，因此手术切除。通常通过后部或后外侧途径进行脊髓切开术来切除肿瘤。

　　海绵状血管瘤是中枢神经系统的常见病变，其特征是血管异常扩张，内衬薄内皮。在脊柱中，常见的位置是椎体。髓外硬膜内和髓内海绵状血管瘤是不常见的病变，而单纯硬膜外的位置是不常见的。硬膜外海绵状血管瘤占脊髓海绵状血管瘤的12%。

　　临床症状提示脊髓或神经根受压。疼痛是较常见的症状。根据病变部位的不同，病例表现为颈部疼痛、肩胛间疼痛或背部疼痛。它们还与受累根皮区的麻木和根性疼痛有关。

　　海绵状血管瘤不会因有丝分裂活动而生长，但有因血栓形成和出血而增大的倾向，导致从神经根病到突发性脊髓功能障碍的一系列神经系统综合征从外科的观点来看，手术减压是治疗的主要方法。放射治疗并不是主要的治疗方式。

　　脊髓髓内海绵状血管瘤导致手臂麻木，咨询国际神外教授INC巴教授能手术吗？

　　年过半百的杨先生身体一直有大大小小的毛病，高血压、高血脂等基础病更是需要常年吃药，近期他发现自己还出现了手臂麻木的情况，以为就是过于劳累没休息好导致的，做做理疗就没问题了。然而理疗过后麻木仍在持续，严重的时候甚至感受不到左手手臂。

　　在家人的劝说下他还是决定去医院检查一下，医生听完杨先生描述后考虑应该是颈髓的问题，需要进行核磁检查，没想到一检查确实是颈髓“有鬼”，核磁发现颈髓内异常信号，考虑海绵状血管瘤，同时提示颈椎间盘突出，建议保守观察和理疗，理疗后杨先生麻木症状未见明显好转。随后患者定期复查MRI观察病灶，结果提示病灶大小有轻微变化。有些专家建议进行射波刀治疗，有些专家建议手术风险很大，继续定期复查随访。然而一天不手术，脊髓内的隐患就无法解决，多方查询下杨先生一家找到INC德国巴特朗菲教授，决定咨询教授自己能否手术。

　　教授在了解过杨先生情况后，针对杨先生关心的出血概率、能否手术、手术风险、能否不手术进行放疗等问题做出了详细的回答。

　　以下是教授部分问题答案截取：

　　巴教授远程咨询部分回复

　　1.您认为患者是否需要手术治疗？如果需要手术，较佳手术时机是何时？

　　巴教授回复：由于患者可能没有处于危险情况，所以对该病例来说不是紧迫性的手术指征。另一方面，对于患者来说，手术切除病变肯定会更好，这样就可以避免由于病灶发生髓内出血而引起一些问题，这些问题可能很轻微，但也可能很严重，并出现明显的临床症状。我建议患者进行以全切这个髓内血管病变为目的择期手术。

　　2.手术有那些并发症和风险?其出现的概率有多少？术后能否恢复？恢复时间大概是多久？术后复发的概率是多少？

　　巴教授回复：在我以前的病人中，类似病变的并发症较为少见；可能会出现暂时的运动和加重的感觉障碍，风险小于6-7%；可能会出现局部疼痛，在糟糕的情况下可能会长期存在，但大多数情况下是发生在术前严重出血和脊髓部分损害的病人身上。这个患者的情况并非如此。是的，病人手术后可以很好地恢复，但可能需要6-8个月以上。由于病变可以完全切除，因此只有在例外情况下才会复发(较多1-2%)。

　　3.用激光如射波刀能治愈颈髓海绵状血管瘤吗？

　　巴教授回复：它们都是无效的，但如果术中出现问题，可能会对脊髓产生严重且不可逆转的副作用。因此，接受这种没有好处的风险会是一个错误的决定！

　　巴教授咨询报告截图

　　“在我近40年的职业生涯中，我成功地对许多脊髓病变进行了手术，包括大量的海绵状血管瘤，其中许多病变比这个更大，更具挑战性。我清楚地知道如何在技术上不损害脊髓的情况下切除这种病变。”

　　得到巴特朗菲教授肯定的回复，杨先生一家人终于吃下了定心丸，日后一旦发生了更严重的症状出现了手术指征，他们就可以尽快找到INC德国巴特朗菲教授为他手术。