脊髓肿瘤髓内与髓外症状上有什么差别？

一、脊髓肿瘤生长部位分类

　　脊髓肿瘤按生长部位可分为髓内肿瘤（起源于脊髓实质）和髓外肿瘤（位于脊髓外），二者在病理机制与症状表现上存在显著差异。2025 年《中华神经外科杂志》数据显示，髓外肿瘤占脊髓肿瘤的 60%-70%，以神经鞘瘤、脊膜瘤为主；髓内肿瘤占 30%-40%，多为星形细胞瘤或室管膜瘤。这种解剖位置的差异导致两类肿瘤的症状进展模式、神经功能损伤特点截然不同，准确鉴别对临床决策至关重要。​

二、脊髓髓内肿瘤的症状特征​

（一）感觉异常的独特表现​

1. 感觉分离现象​

　　髓内肿瘤压迫脊髓丘脑束时，约 70% 患者出现痛温觉丧失而触觉保留的 “感觉分离”，这是髓内病变的特征性表现。2024 年北京天坛医院研究显示，颈段髓内肿瘤患者中，90% 存在 C5-T1 节段的痛温觉减退，而触觉检查基本正常，这与髓内肿瘤从中央向周围侵犯的生长方式相关。​

2. 感觉障碍的进展规律​

　　早期：病变节段对应的躯体部位出现麻木、烧灼感，呈束带样分布；​

　　进展期：感觉异常自病变节段向远端发展，如颈髓肿瘤先出现上肢麻木，逐渐累及躯干及下肢，与髓外肿瘤的根性分布不同。​

（二）运动功能损伤特点​

1. 下运动神经元损害​

　　脊髓前角细胞受累时，出现病变节段支配的肌肉萎缩、无力，如颈髓肿瘤导致手部小肌肉（骨间肌、鱼际肌）萎缩，发生率约 50%-60%。2023 年《Neurosurgery》指出，髓内肿瘤的肌肉萎缩程度与病程呈正相关，病程超过 6 个月者，肌肉萎缩发生率达 80%。​

2. 上运动神经元损害​

　　肿瘤压迫皮质脊髓束时，出现肢体肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。值得注意的是，髓内肿瘤的上运动神经元症状常晚于下运动神经元症状，与髓外肿瘤的早期痉挛性瘫痪不同。​

（三）括约肌功能障碍​

1. 早期累及特征​

　　髓内肿瘤对脊髓圆锥的侵犯更早，约 40%-50% 患者早期出现排尿排便功能障碍，表现为尿潴留、便秘或失禁。2025 年上海长征医院数据显示，胸段髓内肿瘤患者中，60% 在病程 6 个月内出现括约肌功能异常，显著早于髓外肿瘤的 12-18 个月。​

2. 机制解析​

　　肿瘤侵犯脊髓中央管周围灰质，影响自主神经中枢，或压迫脊髓前动脉导致血供障碍，引发膀胱直肠功能失调。​

三、脊髓髓外肿瘤的典型症状表现​

（一）根性疼痛的临床特征​

1. 疼痛性质与分布​

　　髓外肿瘤压迫脊神经根时，80%-90% 患者出现剧烈根性疼痛，呈电击样、刀割样，咳嗽、喷嚏时加重。2024 年宣武医院病例分析显示，腰段髓外肿瘤的根性疼痛多沿坐骨神经分布，夜间痛醒率达 75%，而髓内肿瘤仅为 25%。​

2. 疼痛进展规律​

　　早期：单一神经根受累，疼痛局限于特定皮节；​

　　进展期：多神经根受累，疼痛范围扩大，伴相应节段感觉减退。​

（二）运动障碍的发展模式​

1. 上运动神经元损害为主​

　　髓外肿瘤压迫脊髓外周的皮质脊髓束，早期即出现肢体肌张力增高、腱反射亢进，如胸段肿瘤导致下肢痉挛性瘫痪，发生率约 60%-70%。2023 年《Spine》杂志指出，髓外肿瘤的运动障碍多从下肢开始，呈对称性进展，与髓内肿瘤的不对称性损害不同。​

2. 肌肉萎缩特点​

　　晚期才出现废用性肌肉萎缩，程度较轻，与髓内肿瘤的早期肌萎缩形成对比。​

（三）感觉障碍的传导特点​

1. 传导束型感觉减退​

　　髓外肿瘤压迫脊髓丘脑束时，感觉障碍从下肢向上发展（如从足部→小腿→大腿），呈 “上升性” 进展，约 70% 患者出现这种特征性表现。2025 年华山医院影像学研究显示，髓外肿瘤的感觉平面上升速度约为每月 1-2 个脊髓节段，快于髓内肿瘤的 0.5 个节段 / 月。​

2. 感觉平面的明确性​

　　髓外肿瘤的感觉平面相对清晰，MRI 显示肿瘤部位与感觉障碍节段吻合度达 85%，而髓内肿瘤因浸润生长，吻合度仅 60%。​

四、髓内与髓外肿瘤症状对比

（一）核心症状差异表​​

（二）解剖学机制解析​

1. 髓内肿瘤​

　　肿瘤起源于脊髓实质，先侵犯中央管周围结构（如前角细胞、脊髓丘脑束内侧部），导致痛温觉优先受累而触觉保留；随着肿瘤增大，逐渐向外压迫皮质脊髓束，出现上运动神经元症状。​

2. 髓外肿瘤​

　　肿瘤从脊髓外周压迫神经根和脊髓，早期刺激神经根引起根性疼痛，随后压迫脊髓丘脑束（外侧部）和皮质脊髓束，导致感觉和运动障碍自下而上发展，与脊髓传导束的解剖排列相关。​

五、脊髓特殊节段肿瘤症状特征​

（一）颈段脊髓肿瘤​

1. 髓内病变​

　　手部小肌肉萎缩（骨间肌、鱼际肌），约 60%；​

　　四肢瘫，以近端无力为主，伴大小便功能障碍（50%）。​

2. 髓外病变​

　　上肢根性疼痛（C5-C8 神经根），夜间痛醒率 80%；​

　　下肢痉挛性瘫痪，行走不稳，腱反射亢进（膝反射、跟腱反射亢进）。​

（二）胸段脊髓肿瘤​

1. 髓内病变​

　　束带样胸痛（T4-T6 节段），约 70%；​

　　双下肢无力，伴感觉分离（痛温觉丧失，触觉保留）。​

2. 髓外病变​

　　肋间神经痛，咳嗽时加重，约 90%；​

　　感觉平面位于乳头线（T4）或剑突下（T6），呈传导束型减退。​

（三）腰段脊髓肿瘤​

1. 髓内病变​

　　下肢弛缓性瘫痪，肌肉萎缩明显（股四头肌、胫前肌）；​

　　鞍区感觉减退，大小便失禁（60%）。​

2. 髓外病变​

　　坐骨神经痛（L4-S3 神经根），直腿抬高试验阳性；​

　　下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，病理征阳性（如 Babinski 征）。​

六、脊髓肿瘤髓内髓外症状区别​

1. 脊髓肿瘤髓内症状有哪些？​

　　髓内肿瘤的典型症状包括：​

　　感觉分离：痛温觉丧失但触觉保留，常见于颈胸段；​

　　束带样疼痛：病变节段对应的躯干束带感、烧灼感；​

　　肌肉萎缩：病变节段支配的肌肉（如手部小肌肉）早期萎缩；​

　　大小便障碍：早期出现尿潴留、便秘，发生率 40%-50%；​

　　运动障碍：先出现下运动神经元损害（肌肉无力），后发展为上运动神经元损害（肌张力增高）。​

2. 脊髓肿瘤髓外症状有哪些？​

　　髓外肿瘤的主要症状包括：​

　　根性疼痛：剧烈电击样疼痛，咳嗽时加重，夜间痛醒率高；​

　　感觉减退：自下肢向上发展的传导束型感觉障碍；​

　　运动障碍：早期出现下肢肌张力增高、腱反射亢进；​

　　步态异常：行走不稳，痉挛性步态；​

　　括约肌功能障碍：晚期出现，发生率 20%-30%。