脊髓肿瘤分型有哪些？INC国际施罗德教授治疗实例分享-国际神经外科医生集团

　　脊髓肿瘤，让人谈之色变的疾病，可谓是中枢神经系统的重要“反派”之一。脊髓对人体是非常重要的，它是大脑和周围神经传递信号的桥梁，主要就分布在颈椎管和胸椎管。脊髓内，代偿空间狭小，如果受到压迫或者出现空洞，这个传递信号的通路出现问题或者断了，就会出现严重的症状，甚至是瘫痪。

脊髓肿瘤

　　而根据脊髓肿瘤与脊椎椎管、脊膜、脊髓之间的相对位置，可以将其划分为三大阵营：椎管内外、硬脊膜内外、脊髓内外(髓外、髓内)。

脊髓肿瘤的分型主要基于解剖位置（椎管内外、硬脊膜内外、脊髓内外），不同分型直接影响肿瘤的临床表现、影像学特征及治疗策略。

脊髓肿瘤的分型主要基于解剖位置(椎管内外、硬脊膜内外、脊髓内外)，不同分型直接影响肿瘤的临床表现、影像学特征及治疗策略。

　　而在对抗脊髓肿瘤的战斗中，手术治疗则是主力军，成为多数病例的最佳救星。手术的目的嘛，简单来说，就是解救被肿瘤压迫的脊髓或神经根，让它们从压迫中解放出来，同时还要像工程师一样，对脊柱进行一番加固，确保这座人体大厦的稳定性。

脊髓肿瘤

　　接下来，让我们一起踏入INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)所主导的战场，看他如何巧用手术刀与不同类型的脊髓肿瘤战斗。

　　硬脊膜外肿瘤

　　肿瘤生长于脊髓和硬脊膜的外侧，将硬脊膜连同其内的脊髓一通压向一侧，此种肿瘤相对少见。

　　其中多是来自其他部位肿瘤的转移，这一比例高达80%，尤其是肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌。这些骨折或病变可能会引起横贯性症状。

　　手术治疗的目的是为了解除对脊髓或神经根的压迫，并确保脊柱的稳定性。术后，通常会对患者进行放射治疗。

　　这是一名56岁的患者，其主要症状为颈部剧烈疼痛和腿部麻木，后诊断为第四腰椎转移性肾细胞癌。

X光成像技术揭示了颈椎区域的破坏性病变，如图中箭头所指。

X光成像技术揭示了颈椎区域的破坏性病变，如图中箭头所指。
磁共振成像(MRI)结果显示了脊髓受到压迫的现象。

磁共振成像(MRI)结果显示了脊髓受到压迫的现象。

　　施罗德教授切除了受损的颈椎椎体，并随后通过螺栓和板系统固定了钛网，从而实现了对颈椎椎体的重建。

术后X光成像显示植入物定位准确，脊柱恢复了正常的生理曲度。

术后X光成像显示植入物定位准确，脊柱恢复了正常的生理曲度。
术后MRI显示该患者脊髓的压迫得到缓解。

术后MRI显示该患者脊髓的压迫得到缓解。

　　手术完成之后，该患者并未出现神经功能障碍的迹象，原先困扰他的的神经相关症状也得到了显著改善。患者的身体功能恢复良好，没有留下任何手术并发症，整体恢复情况令人满意。

　　硬脊膜下髓外肿瘤

　　肿瘤生长于脊髓外、硬脊膜内，逐渐长大的肿瘤将脊髓束压向一侧，病变节段的脊髓会呈现出“被压扁”的样子。

　　该区域常见的肿瘤类型包括脑膜瘤和神经鞘瘤。室管膜瘤和脂肪瘤也较为多见的。

　　由于这些肿瘤绝大多数为良性，手术治疗的主要目的是完全切除肿瘤组织。在这种情况下，放射治疗通常不适用。

　　一位67岁的女性患者，在T1/2椎管水平被诊断出患有脑膜瘤。患者主诉双下肢感觉异常和逐渐加重的步态不稳。

磁共振成像显示，有一个明显增强的肿瘤(由箭头标出)，它几乎完全占据了脊髓的管腔空间。

在脊髓管腔边缘，可以看到灰色的镰刀形结构(位于箭头所指区域)，代表剩余的脊髓组织。

在脊髓管腔边缘，可以看到灰色的镰刀形结构(位于箭头所指区域)，代表剩余的脊髓组织。
在脊髓管腔边缘，可以看到灰色的镰刀形结构（位于箭头所指区域），代表剩余的脊髓组织。

术后MRI扫描显示肿瘤已被完全移除，患者脊髓的压力得到了有效缓解。

　　鉴于患者的病情持续时间较长，其感觉功能障碍仅实现了部分程度的改善。然而，值得庆幸的是，他的姿势控制能力得到了显著的提升，使得他在日常活动中减少了因平衡问题导致的潜在风险，其自理能力得以提高。

　　髓内肿瘤(脊髓肿瘤)

　　肿瘤生长于脊髓内，在质软的脊髓束内由中心向外周膨胀性生长，病变处的脊髓会呈现出“膨隆”的形态等。

　　脊髓肿瘤的发生率相对较低，在中枢神经系统肿瘤中仅占大约2%。其中，常见的肿瘤类型为室管膜瘤，约占45%，其次是星形细胞瘤，约占35%。血管母细胞瘤的比例大约为10%。

　　鉴于这些肿瘤大多数为良性，手术治疗的主要目的是实现肿瘤的完全切除。

　　如今，脊髓肿瘤手术的成效已明显提升。室管膜瘤和血管母细胞瘤能够与脊髓组织较好地分离，因此它们可以通过手术有效地被切除。而对于星形细胞瘤，由于其通常呈现弥漫性生长并侵犯神经通路，这些肿瘤往往只能进行部分切除。若不进行治疗，几乎不可避免地会在未来导致患者完全瘫痪。

　　症状表现

　　脊柱肿瘤的主要临床表现通常为疼痛和神经功能受损。

　　疼痛表现为三种明确的疼痛综合征：

　　1、生物性疼痛

　　生物性疼痛往往是脊柱肿瘤最初出现的症状。这种疼痛通常在夜晚或清晨较为明显，并在活动后有所缓解。其产生被认为与肿瘤释放的炎症介质有关，而这些炎症介质的活性会受到体内肾上腺分泌的皮质类固醇昼夜节律变化或外界给予皮质类固醇治疗的影响。

　　2、机械性疼痛

　　这种疼痛主要是由于脊柱的骨折所引起，它通常会在患者进行身体运动或任何活动时加剧。机械性疼痛的特点是它与脊柱的负荷和活动密切相关，患者在站立、坐立、弯腰或扭转身体时，疼痛感会明显增强。而在休息或减少活动量时，机械性疼痛可能会有所减轻。

　　3、神经根病(根性疼痛)

　　由神经根受压导致，其疼痛特征符合神经根的分布路径。当神经根遭受压迫时，位于硬脊膜内、脊髓外的肿瘤可能会引发剧烈疼痛。然而，如果肿瘤直接对脊髓造成压迫而未涉及到神经根，那么硬脊膜内、脊髓外的肿瘤也可能在无症状的情况下发展。

　　神经功能缺损——往往是双侧对称的——则会逐渐影响到受累的脊髓平面，从而导致一系列症状。

　　常见病例中，患者可能会出现痉挛性瘫痪、尿便失禁，或者在受影响的脊髓平面及其以下区域出现部分或全部的传导束型感觉缺失。

　　在硬脊膜内肿瘤患者中，尤其是脑膜瘤和神经纤维瘤患者，常常表现为下肢远端的感觉缺陷、节段性神经功能缺陷，以及脊髓压迫症状。而脊髓压迫症状如果迅速恶化，则可能会导致截瘫以及直肠和膀胱功能障碍。

　　手术挑战

　　脊髓肿瘤的手术治疗是一项极其复杂和精细的任务，其难点众多，以下是一些主要的挑战：

　　位置深藏：脊髓肿瘤藏匿于人体深处，周围被坚硬的骨骼和错综复杂的神经血管包围。脊髓肿瘤的种类繁多，且位置多变，术前需要精确的诊断来确定肿瘤的类型、位置和范围，这本身就是一大挑战。。

　　识别困难：脊髓肿瘤与正常脊髓组织之间的界限往往模糊不清，往往与脊髓或神经根紧密粘连，这就要求医生具备丰富的经验和敏锐的洞察力，以确保在切除肿瘤的同时，最大限度地保护正常脊髓组织。

　　出血控制：脊髓血管丰富，脊髓肿瘤手术中可能会遇到难以控制的出血，尤其是在处理血管丰富的肿瘤时。而手术过程中一旦发生出血，可能导致视野模糊，增加手术风险。因此，手术医生需具备高超的止血技巧，确保手术过程顺利进行。

　　脊柱稳定性：手术可能会影响脊柱的稳定性，因此，在切除肿瘤的同时，可能需要进行脊柱重建手术，以维持脊柱的稳定性。

手术挑战

　　国际神外手术大咖施罗德教授

　　Henry W.S. Schroeder教授是国际神经内镜手术的精尖大咖，他拥有20余年的神经外科疾病诊疗经验，擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤案例切除率高、治愈率高、复发率低。