用“筷子”做手术？小小脑袋大大肿瘤，颅底肿瘤怎么除？-国际神经外科医生集团

　　小小的脑袋里都有什么呢?是充满童真的问题?还是天马行空的想法?小朋友总是能通过小小的脑子，提出令爸爸妈妈惊喜的想法。但是，当有一天，家里的小朋友突然开始面部不能像之前一样活动灵活，总是哭着说自己头痛时，爸爸妈妈要注意了!可能有一种颅底的肿瘤正在悄悄的生长在小朋友的脑内。

颅底肿瘤

　　什么是颅底?

　　中枢神经系统和面颅在解剖上的连接处称为颅底。该区域极其重要，因为它支撑脑，并且所有神经血管结构经此进出颅骨。

　　什么是颅底肿瘤?

　　肿瘤可能起源于颅底，也可能自硬膜或颅外结构生长而侵及颅底。颅底肿瘤包括许多不同的组织学细胞类型。

　　颅底肿瘤有什么?

　　颅底肿瘤是指发生在颅底及其邻近结构的肿瘤，包括颅内、颅底骨和颅外肿瘤，以及同时累及颅底内外结构的沟通肿瘤。根据肿瘤的起源和位置，颅底肿瘤可以分为以下几类：

　　1、垂体瘤：发生在垂体的肿瘤，大多数为良性，常见于青壮年，可能影响生长发育和生育功能。

　　2、颅咽管瘤：先天性肿瘤，多发生在儿童和青少年，可能导致下丘脑-垂体功能紊乱和颅内压增高。

　　3、脑膜瘤：起源于脑膜的肿瘤，可能发生在颅底的多个部位，如鞍结节、蝶骨嵴等。

　　4、神经鞘瘤：如听神经瘤，起源于神经鞘细胞。

　　5、脊索瘤：发生在颅底骨的肿瘤，如斜坡脊索瘤。

　　6、颅外肿瘤：如副鼻窦肿瘤、腮腺肿瘤等，可能侵犯颅底。

　　在这些颅底可能会发生的肿瘤中，脊索瘤是一种大多发生于儿童的脑部肿瘤。我们今天就跟着林林一起看看，脊索瘤的治疗方式吧!

林林术前影像

　　林林在2023年8月接受了INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员福洛里希教授的“筷子技术”经鼻手术治疗。在这次手术治疗中，福教授采用了角度镜单鼻孔神经内镜。

　　那么，什么是“筷子技术”呢?简单来说，就是采用神外内镜加显微镜，通过鼻腔入路，进入颅底进行颅底肿瘤的切除。

　　为什么“筷子技术”对于颅底肿瘤很重要呢?

　　对于林林来说，在发现肿瘤的时候，他只有六岁，是一个应该正在享受美好童年的年龄。但生长在颅底的巨大脊索瘤让林林变得比同龄人矮一些，由于肿瘤的影响，换牙期的林林也变得没有牙齿了。同时，严重的面瘫也让他没有办法参与到与同龄人的玩耍中去。

　　6岁的林林，体重却只有18kg。这样的身体条件做开颅手术只会带给小林林更大的恢复压力。但是，福教授的“筷子技术”，却能将林林颅底的巨大脊索瘤安全切除。

　　其原理是通过小切口进入颅内，利用内镜放大视野，精确切除肿瘤，减少了对周围组织的损伤。这种方法尤其适合小体重儿童，它减少了手术风险以及开颅手术之后的恢复压力。而这样的手术方式，避免了因为是低体重儿童，血容量偏低，开颅手术时间长，从而导致术中过度失血而造成了无法挽回的情况。

　　在林林的术前MRI影像中，脊索瘤的直径已经达到了7cm，属于巨大脊索瘤。已经清晰可见，脊索瘤已经开始侵犯骨质、压迫到脑干，同时包裹大动脉等。这样复杂的情况，对于小林林来说是不好的。

　　在这场手术长跑中，只有微小的8mm创口产生。基于此，福教授安全切除了巨大脊索瘤。手术结束后，林林没有并发症，并且在术后一个月复查时，MRI影像中显示林林颅内大动脉保留完整，并且无脑水肿，脑内出血并发症等。

　　那么“筷子技术”又有什么优势呢?

　　图示为筷子技术，A图表示筷子夹在拇指和手指之间。B图表示内镜和吸引器(或其他器械)可以类似地保持在外科医生的非主导手中。旋转轴与吸引器尖端的远端角度结合可以将小手指运动转换成暴露深度中的360度范围。

福教授

　　福教授表示，内镜技术不仅能够清晰展现脑深部的结构，更在保护脑组织的安全手术中发挥着至关重要的作用。福教授广泛应用于内镜手术的“筷子技术”，旨在实现尽可能的微创治疗。该技术的核心目标是在完全不触碰鼻内部结构的前提下，通过鼻腔进行操作。传统的神经外科内镜手术往往需要两位医生配合：一位掌握内镜，另一位同时操作两种手术工具。这种做法的缺点在于，为了避免手术工具与内镜相互干扰，需要更大的操作空间，这无疑增加了对组织的损伤风险。即便主刀医生尽量配合内镜操作者的动作，工具间的“碰撞”现象仍难以避免。为此，不得不在鼻腔内创造更多空间，而这往往意味着必须切除一部分正常组织。

　　为了克服这一挑战，福教授创新性地提出了“筷子技术”，使得手术者能够同时操控内镜、吸引器以及第三种手术工具，实现了手术者与内镜的完美融合，从而拥有了全面的控制权。这项技术还允许内镜的尖端与手术工具的尖端保持极近的距离，为手术中的关键步骤或精细剥离提供了极高的精准度。因此，“筷子技术”的真正价值在于它对解剖结构的保护，以及对鼻内部结构的维护。这一创新不仅提升了手术的精确性，也大大降低了对患者的创伤。

　　在不久之后，福教授将会来到中国，分享他最新的研究以及帮助患儿重迎新生!如果您有需要，请联系我们!