从咽痛到脑瘤确诊：47岁患者的颅颈交界区巨大脊索瘤诊疗纪实

　　症状误判：当咽炎背后隐藏颅内危机。47 岁的安德鲁先生数月来持续受咽痛困扰，起初自认为普通鼻咽炎，但症状逐渐加重 —— 咽喉异物感、言语含糊、进食呛咳，甚至夜间频繁惊醒。抗生素治疗无效后，新增头胀、耳鸣、颈部紧绷及行走不稳等症状，日常工作与生活质量显著下降。直至颅颈交界区 MRI 检查揭示真相：脑干前方颅颈交界处存在巨大肿瘤，已压迫多条关键神经结构，若延误诊断可能导致吞咽功能丧失、呼吸困难甚至危及生命。

疾病解析：颅颈交界脊索瘤的隐匿性与危险性

　　安德鲁确诊的脊索瘤源于胚胎残留脊索细胞，虽属低至中度恶性，却具极强局部侵袭性，易复发且难以彻底切除，是颅底与脊柱手术的高难度病种。颅颈交界区作为大脑与脊髓连接部，毗邻脑干、延髓、颅神经及椎动脉等生命中枢，该区域肿瘤生长缓慢且早期症状隐匿，常被误诊为颈椎病、慢性咽炎或疲劳，多数患者确诊时已出现明显神经功能障碍。

　　其病灶已压迫颅底斜坡并侵入脑干与第一颈椎交界，若持续进展可能引发：

・延髓受压致呼吸节律异常、吞咽功能障碍；

・脊髓束受压致四肢无力甚至瘫痪；

・小脑与前庭神经受压致耳鸣、眩晕、平衡失调；

・多组颅神经受压致面部麻木、发音异常。

技术突破：福教授独创单鼻孔 “筷子技术” 的临床应用

　　面对贴近脑干的颅底巨大肿瘤，传统手术需开颅或切除面骨，创伤与风险极高。国际神经内镜专家福洛里希教授首创的单鼻孔 “筷子技术”，通过单侧鼻孔入路直达颅颈交界区，实现精准切除。该技术以 “一手持内镜、一手操控吸引器” 的操作模式，在狭小空间内完成肿瘤暴露与切除，动作如筷子般灵活，强调 “人镜合一” 以减少协同误差，配合特制 “鹅颈型吸引器” 与可调视角内镜，可清晰处理深部及拐角病灶，显著提升切除率并降低正常组织损伤。

　　此技术对术者要求极高，需在 1.5 厘米鼻腔通道内完成双手精密操作，避免伤及脑干、椎动脉及颅神经，目前仅少数具备丰富微创经验的专家掌握。

治疗全程与术后转归

　　福教授团队通过 “筷子技术” 成功全切肿瘤，术中无脑脊液漏、无神经血管损伤，出血量极少。患者术后 11 天出院，复查显示吞咽功能恢复、言语清晰度改善，影像学证实肿瘤全切且颅底结构完整。病理报告提示典型脊索瘤，Ki-67 增殖指数 2%，后续接受质子束放疗（PBRT）以巩固疗效。

误诊机制与鉴别要点

　　颅底脊索瘤（尤其斜坡型）易被误诊为咽炎的原因包括：

　　局部压迫：肿瘤向鼻咽部生长致黏膜炎症，表现为咽痛、异物感；

　　神经功能障碍：舌咽 / 迷走神经受压致吞咽异常，自主神经调控异常促进细菌滋生；

　　继发感染：肿瘤侵犯咽鼓管开口致中耳炎或分泌物引流不畅；

　　症状重叠：缓慢进展的咽痛、鼻塞易与慢性咽炎混淆。

　　警惕指征：

・常规治疗无效的持续性咽痛；

・伴随头痛、复视、声音嘶哑等颅神经症状；

・MRI 显示颅底骨质破坏及 T2 加权像高信号软组织肿块。

结语

　　该病例通过神经内镜技术实现不开颅、无瘢痕的肿瘤全切，不仅解除病灶压迫，更保留了神经功能，为颅颈交界区复杂肿瘤的治疗提供了微创范例。从模糊言语到清晰表达，从焦虑不安到重获生活掌控，这场手术既是医学技术的突破，更是患者人生的重启。