颈部疼痛确诊脊索瘤：INC福教授“双镜联合”化解颅底危机

　　您是否经历过反复性、持续性颈部疼痛的困扰？多数患者可能误认为颈椎劳损或落枕，期待休息数日缓解。然而，对于本文所述两位患者而言，持续性颈部疼痛实际为颅底深处脊索瘤发出的警示信号。

颈部疼痛病因：脊索瘤解析

　　脊索瘤（Chordoma）属于一种罕见的恶性肿瘤，通常发生于脊柱或颅底区域，例如斜坡和骶尾部。除颈部疼痛外，脊索瘤还可表现为头痛、复视、吞咽困难、声音嘶哑、走路不稳、面部麻木或异常疼痛。具体症状常因肿瘤位置、大小及对周围组织的压迫程度不同而存在差异。

　　颅颈交界区属于头部与颈部连接部位，其解剖结构具有独特性，涉及多个重要组成部分。脊索瘤侵犯该区域时，起病早期多呈隐匿性，患者耐受时间较长，一旦症状显现，肿瘤体积通常已较大。多数病例因咽喉部较大肿块影响吞咽和呼吸功能时才发现，此时肿瘤可能已扩展至副鼻窦、鼻咽、口咽、下斜坡、脑干、上颈椎等区域。

　　颅颈交界区的脊索瘤因位置深在且复杂，手术切除生长于此区域的颅底肿瘤面临较高难度。肿瘤可能侵袭周围骨性结构并压迫或包绕脑干、椎基底动脉及其分支和多组颅神经。术后易发生颅颈交界区不稳定，以及脑干和其他重要结构的严重损伤风险，导致肢体瘫痪、呼吸循环衰竭等并发症。

病例聚焦：颈部疼痛进展为颅底脊索瘤手术案例

　　21岁女性患者颈部疼痛确诊脊索瘤

　　前外侧入路实现肿瘤成功切除

病情发展阶段

　　21岁女性患者初始仅感持续性颈部疼痛，自认为学习劳累所致，期待睡眠休息后缓解。然而，次日晨起后疼痛未缓解，反呈进行性加重趋势。

　　于当地医院行详细检查（MRI）后，结果令人震惊：其枕骨大孔和颅颈交界区深处存在一巨大肿瘤。影像学显示，肿瘤已造成显著骨质破坏，并向硬膜内延伸。更危险的是，肿瘤累及双侧椎动脉——此为供应大脑后部血流的生命线。最终诊断为颅颈交界区脊索瘤。

手术难点分析

　　肿瘤位置深埋于颅底与上颈椎交界处，前方为至关重要的脑干和脊髓，两侧为必须保护的椎动脉。传统手术入路难以实现安全、充分的显露和切除。

福教授手术方案

　　面对此复杂病例，福教授决定采用非常规但针对性强的入路——前外侧入路。该入路特别适用于处理颅颈交界腹侧和腹外侧的复杂病变。但实施此入路要求术者熟悉颅底及颈椎解剖，操作精度要求极高。

手术体位：仰卧位。

手术结果评估

　　福教授凭借对该入路的深刻理解及精湛操作技巧，采用显微镜+内镜双镜联合技术精准切除肿瘤。术后辅以枕颈融合术确保脊柱稳定性，成功化解高危手术难题。患者最终摆脱肿瘤威胁，术后恢复良好。

67岁女性患者颈部疼痛伴吞咽困难

　　远外侧经髁髁入路实现肿瘤成功切除

病情发展阶段

　　67岁女性患者同样受持续性颈部疼痛困扰，更令人担忧的是，逐渐出现吞咽困难——饮水、进食功能受阻。

　　检查结果确诊为颅颈交界处脊索瘤，影像学清晰显示肿瘤将舌下神经（控制舌肌运动）完全包裹，此为导致吞咽困难的直接原因。手术风险显著增加，轻微操作失误即可损伤神经，造成永久性吞咽或言语障碍。

手术难点分析

　　肿瘤包裹神经，如何在彻底切除肿瘤同时，完好无损地剥离和保护被包裹的舌下神经，成为手术成功关键。

福教授手术方案

　　为尽可能安全切除肿瘤，福教授选择远外侧经髁髁入路，采用双镜联合技术，该技术大幅提升深窄空间内操作的灵活性和精准度。

手术结果评估

　　在内镜放大视野和筷子技术精准辅助下，福教授小心翼翼地将肿瘤从舌下神经上完整剥离并全切，最大程度保护神经功能。术后，脑干压迫解除，颈部疼痛消失，吞咽功能逐步恢复。

　　对于持续性、进行性加重的颈部疼痛，尤其伴随其他神经系统症状（如麻木、无力、吞咽困难、声音嘶哑、行走不稳等）时，切勿轻视。建议及时至正规医院神经外科就诊，进行必要影像学检查（如MRI）。早期发现与早期诊断，是实现良好治疗效果的前提。

脊索瘤手术入路选择技术解析

双镜联合技术应用

　　作为精通显微镜和神经内镜技术的专家，福教授能超越单一技术局限，基于肿瘤精确位置、质地、与重要结构的毗邻关系及患者个体情况，制定个体化手术策略。在其手术中，显微镜与神经内镜非竞争或互斥关系，而是相辅相成的组合技术。这一理念贯穿其每台手术操作。

双镜联合技术原理

　　颅内肿瘤手术从初始肉眼观察，进展至显微镜应用，虽已有显著进步，但仍存在局限性。若将人脑比作房间，显微镜手术类似隔窗观察，视野和光线受限，某些角落难以看清或不清晰。手术视角不佳，易致切除不彻底，肿瘤残余复发风险较高。

　　当前神经外科手术已进入新阶段——高清屏幕观察的神经内镜手术。此技术类似直接开启脑部房门，能清晰观察每个角落。神经内镜可提供比显微镜更近景深、更宽广视角，为术者精准操作奠定基础。神经内镜可谓现代技术赋予神经外科医生的视觉工具。

　　考虑颅底手术所需操作深度，神经内镜在颅底手术中扮演必要角色。神经内镜与显微镜联合使用，可成为颅底手术的理想组合方式。

颅颈交界区肿瘤手术入路选择指南

　　福教授认为，针对颅颈交界区不同类型肿瘤，需选择不同手术入路。

　　对于硬脊膜内病变，包括脑膜瘤、神经鞘瘤及动脉瘤，远外侧入路可作为优先手术策略。

针对硬脊膜外肿瘤，可考虑前侧方入路。尽管此类肿瘤（如高发脊索瘤）可能侵袭硬脊膜内结构，但主要侵袭骨质，范围可从较低颈椎节段延伸至颈椎第7节段。

　　对于硬脊膜内外沟通肿瘤，内镜下经鼻扩大入路手术可作为治疗方案之一。

　　脊索瘤首选治疗为手术切除。早期诊断和彻底切除可降低复发率，增加长期控制机会。手术方法包括广泛切除、边缘切除和部分切除。病灶广泛、彻底的切除可获得最佳治疗效果和长期无病控制机会。

　　因此，治疗颅颈交界区脊索瘤时，尤其在初次治疗阶段，应慎重考虑，选择在该领域具备专业知识、高超技巧和丰富经验的医疗团队，力求实现广泛、彻底的手术切除。