7岁男孩-鞍上区囊实性占位疑似颅咽管瘤 一次摔倒，竟然“摔”出脑肿瘤

　　不久前，7岁的小迪不小心摔了一跤，碰了一下头。于是，他就到医院拍了个脑部CT，结果发现颅内有肿瘤。而且，如果不及时手术，孩子的成长将受到较大威胁。怀疑是颅咽管瘤，虽然此前并没有发现任何相关症状，但父母回想孩子一直以来生长略显迟缓，虽然在正常范围内，但实际身高还是比同龄人略矮一点点。做了增强核磁共振，报告显示是鞍上区囊实性占位，可能是颅咽管瘤。

　　这到底是什么肿瘤？是否需要手术治疗？经鼻内镜还是开颅……福教授又会如何评估？

　　福洛里希教授远程评估

　　1、福教授认为是什么肿瘤？是否需要手术治疗？能否选择其他治疗方式？如果需要手术，手术时机是何时？

　　福洛里希教授：我确信这是颅咽管瘤，如果CT显示有钙化，就可以确定这个诊断。关于手术治疗，我认为是需要的。虽然不是紧急手术，但这已经是一个很大的病变了。因此需要治疗。我认为没有其他选择。仅仅放疗，我不认为这是一种选择，因为肿瘤已经严重压迫了视交叉。所以我不认为单纯的放疗是个好选择，是在这个年龄段。

　　2、如果手术的话，教授是建议手术方式是经鼻内镜还是开颅？

　　福洛里希教授：关于治疗方案和手术，我认为目前的病情不适合内镜手术。有几个原因，首先，孩子还小，这个年龄段孩子的鼻腔很小，手术是可以做，但会比较困难。我曾给很小的孩子做过手术，但他们的蝶窦没有气化，所以我们需磨除很多骨头才能到达垂体窝。

　　然后，在垂体和视交叉之间只有一个很小的窗口可以手术操作，因为视交叉是被肿瘤向前压迫。因此，基于上述原因，我认为内镜手术并不可取。肿瘤还向右侧延伸了一点，与周围组织的关系也很复杂。因此，我不会使用内镜方法。我认为这个病例有很好的经颅入路指征。我们可以选择经外侧裂入路或颞下入路开颅，从侧面进入肿瘤。因此，从右侧入路，我们有一个很好的窗口进入肿瘤，而不会对视交叉造成太大风险。其次，我认为开颅手术更有机会保留垂体柄的功能。虽然在核磁共振成像上不太容易看到，但我们可以看到垂体柄更偏向左侧。所以我们在右侧会有一个很好的入路窗口。

　　3、开颅做的话教授认为手术的切除率大概是？能全切除吗？

　　福洛里希教授：我认为我们可以切除绝大部分肿瘤，但这取决于我们是否要保留垂体柄的功能；是否可以看到完整的垂体柄。我的策略是尽量保留垂体柄的功能，但在手术前我们无法评估垂体柄和肿瘤之间的关系。如果垂体柄被肿瘤压迫到了一侧，而我会试图保留它；如果我们看到肿瘤是从垂体柄上生长出来的，那么我们就会知道，即使我们在手术中像多数病例一样保留了垂体柄，患者也会出现尿崩症，因为我们已经失去了给垂体柄供血的血管。

　　因此，在这个病例中，我会尽量做到完全切除。能否实现全切，并不仅取决于肿瘤本身，还取决于肿瘤和垂体柄间的关系，这是一个问题。在他的病例中，因为他没有尿崩症，内分泌功能是正常的，对于手术来说，如果我们能保留内分泌功能，那就更好了。我不能确定能保留内分泌功能，因为能否保留不仅取决于我，还取决于肿瘤与垂体柄间的关系，但我通常不会一开始就采取激进的策略，即需把全部肿瘤都取出来。特别是在患者没有尿崩症的情况下，如果他以前有尿崩症，那手术会更加容易。但在他的案例中，他没有尿崩症，所以我尽可能保留垂体柄的内分泌功能。这可能意味着无法实现全切。