颅咽管瘤用开颅还是微创?可以做伽玛刀吗?

　　颅咽管瘤用开颅还是微创?可以做伽玛刀吗?颅咽管瘤是一种较为复杂的颅内肿瘤，起源于胚胎期残存的颅咽管上皮细胞。肿瘤多位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄等重要结构。由于其位置特殊，周围神经血管结构复杂，治疗较为棘手。颅咽管瘤的治疗选择需要综合考虑肿瘤特性、患者状况、医生经验和治疗资源等多种因素。开颅手术适用于大多数类型的颅咽管瘤，尤其是大型或复杂位置的肿瘤。微创手术适用于小型、未侵犯周围结构的肿瘤，具有创伤小、恢复快等优点。伽玛刀治疗是一种立体定向放射治疗技术，但适用情况有限。而确切的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。

　　一、开颅手术

　　1. 手术原理与过程

　　开颅手术是治疗颅咽管瘤的传统方法。通过打开颅骨，直接暴露肿瘤组织，在直视下尽可能地切除肿瘤。手术切口的选择通常根据肿瘤的具体位置而定，如翼点入路、额下入路等。例如，翼点入路可以充分暴露鞍区、鞍旁及额叶底部等结构，有利于处理向侧方生长的颅咽管瘤。

　　在手术过程中，神经外科医生需要小心地分离肿瘤与周围的重要神经(如视神经、动眼神经等)和血管(如颈内动脉及其分支)。对于囊性颅咽管瘤，还需要处理囊液，防止囊液泄漏引起周围组织的化学性炎症。

　　2. 优势

　　切除范围相对较广。对于体积较大、与周围组织粘连紧密的颅咽管瘤，开颅手术能够提供更直接的操作空间，尽可能大程度地切除肿瘤组织。例如，当肿瘤侵犯到下丘脑等重要区域时，开颅手术可以在直视下仔细分离肿瘤与下丘脑的粘连，减少残留肿瘤的可能性。

　　可以同时处理肿瘤周围的病变。如肿瘤压迫引起的血管移位或变形等情况，在开颅手术过程中可以一并进行纠正。

　　3. 局限性

　　创伤较大。开颅手术需要打开颅骨，会对头皮、颅骨和硬脑膜等造成较大的损伤，术后恢复时间较长。患者可能会出现较长时间的头痛、头晕等症状，并且容易发生切口感染、脑脊液漏等并发症。

　　对下丘脑等重要结构的损伤风险较高。由于下丘脑在人体的内分泌、体温调节、水电解质平衡等诸多生理功能中起着关键作用，手术过程中稍有不慎就可能导致下丘脑损伤，引发尿崩症、体温调节障碍、内分泌紊乱等严重的并发症。

　　二、微创手术

　　1. 手术原理与过程

　　微创手术主要包括神经内镜手术。神经内镜通过鼻腔等自然通道或者微小的颅骨钻孔进入颅内，到达肿瘤部位。例如，经鼻蝶窦入路的神经内镜手术，利用鼻腔与鞍区的解剖关系，直接将内镜插入蝶窦，然后进入鞍区处理颅咽管瘤。在操作过程中，借助内镜的良好照明和放大作用，可以清晰地观察肿瘤及其周围的结构。

　　2. 优势

　　创伤小。不需要像开颅手术那样打开大片颅骨，减少了对脑组织的牵拉和损伤。术后患者的疼痛较轻，恢复较快，住院时间也相对较短。例如，经鼻内镜手术后，患者可能在几天内就可以下床活动，鼻腔的伤口愈合也比较快。

　　能够很好地处理颅咽管瘤的囊性部分。对于囊性为主的颅咽管瘤，神经内镜可以通过穿刺抽吸囊液，然后对囊壁进行处理，减少肿瘤体积，缓解肿瘤对周围组织的压迫。

　　3. 局限性

　　操作空间相对较小。与开颅手术相比，内镜手术的操作空间有限，对于体积巨大、向周围广泛生长的颅咽管瘤，可能无法完全切除。特别是当肿瘤向侧方、后方等远离中线的方向生长时，内镜的操作难度会增加。

　　止血相对困难。在狭小的操作空间内，如果出现出血情况，止血操作比较复杂，过多的出血会影响手术视野，增加手术风险。

　　三、伽玛刀治疗

　　1. 治疗原理

　　伽玛刀是一种立体定向放射治疗技术。它通过聚焦多个高能量的伽玛射线束，在肿瘤靶点处形成高剂量的辐射区域，而周围正常组织受到的辐射剂量较低。其目的是通过射线的能量破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止肿瘤细胞的增殖和分裂，从而达到控制肿瘤生长的效果。

　　2. 适用情况

　　对于体积较小(一般直径小于3cm)、形状规则、位置较深且手术难以到达的颅咽管瘤，伽玛刀是一种有效的治疗选择。例如，当颅咽管瘤位于下丘脑等重要结构附近，手术切除可能会导致严重的神经功能损伤时，伽玛刀可以作为优先选择的治疗方法。

　　对于术后残留的小部分肿瘤组织，伽玛刀也可以用于辅助治疗，以抑制肿瘤的复发。

　　3. 局限性

　　治疗效果的显现需要一定时间。伽玛刀治疗后，肿瘤不会立即缩小，可能需要数月甚至数年才能观察到肿瘤的明显变化。在这个过程中，肿瘤可能仍然会对周围组织产生压迫等不良影响。

　　对于体积较大的颅咽管瘤，伽玛刀治疗可能无法完全控制肿瘤的生长。因为大体积肿瘤需要较高的辐射剂量才能达到治疗效果，而高剂量辐射可能会对周围正常组织造成不可接受的损伤。

　　四、治疗方式的综合选择

　　1. 患者个体因素考虑

　　患者的年龄是一个重要因素。对于儿童患者，由于其身体仍在发育阶段，下丘脑 - 垂体轴对于维持正常的生长发育至关重要。在选择治疗方式时，要尽量减少对这一系统的损伤。例如，对于较小的颅咽管瘤，伽玛刀或者微创的神经内镜手术可能是更合适的选择，以避免开颅手术对下丘脑等结构造成的严重损伤影响儿童的生长发育。

　　患者的身体状况也很关键。如果患者身体状况较差，无法耐受开颅手术的巨大创伤，那么微创手术或者伽玛刀治疗可能是更优的选择。

　　2. 肿瘤因素考虑

　　肿瘤的大小、位置和形态是决定治疗方式的重要因素。如前所述，对于体积小、位置深且靠近重要结构的肿瘤，伽玛刀有其优势;对于囊性为主、位于鞍区中线附近的肿瘤，神经内镜微创手术可能是较好的选择;而对于体积大、广泛侵犯周围组织的肿瘤，开颅手术可能是更有效的治疗手段。

　　肿瘤的病理类型也会影响治疗决策。颅咽管瘤分为造釉细胞瘤型和乳头型，不同病理类型的肿瘤对治疗的反应可能不同，这也需要在选择治疗方式时加以考虑。

　　颅咽管瘤的治疗方式选择需要综合考虑患者的个体情况和肿瘤的特点。开颅手术、微创手术和伽玛刀治疗各有其优势和局限性，神经外科医生需要根据具体情况进行权衡，为患者制定适合的治疗方案。

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　　35岁男性视盲、认知下降竟是较大颅咽管瘤，INC福教授全切术后即明显好转  (点击标题即可查看案例全文)

　　颅咽管瘤常见于儿童青少年，容易影响激素水平，生长发育等。全切除手术难度大，留给医生手术的空间小，只有4毫米左右，医生在术中，一旦出现0.1毫米的误差，就可能导致不可逆的神经损伤，术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍，甚至失明，严重影响生活质量，因此称其为“生物学恶性”肿瘤。但是如果切不干净的话，肿瘤易复发，后患无穷。对神经外科医生来说，是较大的挑战，进退两难。这就要求医生在切除肿瘤的过程中，要再三权衡风险，及时做出取舍。然而带瘤生存严重危害患者的生存质量。因此，对患者来说，选择有高超技术和丰富成功手术经验的神经外科医生就至关重要!

　　颅咽管瘤，已经压迫三脑室及视神经，导致步态紊乱和认知障碍，视野缺损，全垂体功能减退伴轻度高泌乳素血症，严重影响到正常的工作与生活。INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席法国Sebastien Froelich(福洛里希)教授采用单鼻孔经鼻内镜及显微镜开颅手术，将肿瘤顺利全切。术后，视力、视野恢复正常，没有颅神经麻痹症状，认知功能好转，垂体功能恢复正常。

　　福洛里希教授结合患者实际病情制定了个性化的手术切除方案，保障肿瘤全切并较大水平保护了神经功能，患者正值中年，术后配合辅助放射治疗，患者术前症状得到很大好转，可以如常工作，生活质量得到很大改观。

　　本文“颅咽管瘤用开颅还是微创?可以做伽玛刀吗?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。