c有哪些？尿崩症、内分泌紊乱、视力影响

　　家属问得最多的一个问题：手术做完了，人会不会比术前更差。这个问题不好说，因为颅咽管瘤术后到底留什么后遗症，很大程度上取决于术前是什么状态。

　　术前视力视野正常、内分泌功能完整的人，手术后影响相对小，主要的风险集中在术后一两周内的电解质波动，稳住就稳住了。但如果术前已经有尿崩症，或者视力已经被压得比较厉害，手术以后这些症状有可能会加重。不是手术没做好，是肿瘤和视交叉、垂体柄这些结构本身就长在一起了，分离的过程中不可避免地会扰动。

　　尿崩症是术后最需要盯紧的事。垂体柄在术中受到牵拉或者血供受影响，抗利尿激素的分泌就会乱。很多病人术后会经历一个三相变化：头一两天尿崩，尿量突然飚到一天四五千毫升甚至更多，比重很低，血钠往上走；接着进入中间阶段，抗利尿激素反而释放过量，尿量急剧减少，血钠往下掉；大概一到两周之后，多数人进入第三个阶段，要么恢复正常，要么转成永久性尿崩。这段时间最关键是记尿量、测比重、盯血钠，术后48小时内血钠一般每4到6小时查一次，波动太大了要立刻处理。

　　电解质的不只是钠。口渴中枢也在下丘脑附近，被扰动了以后，渴感的调节会出问题。有些病人不是真的缺水，但就是渴得受不了，拼命喝水，一喝又把血钠冲稀了，来回拉锯。护理上要严格控制出入量，喝多少排多少都要记在本子上，体重每天称，不能光凭感觉。

　　内分泌这块是长期的。手术以后下丘脑垂体轴功能受影响，最常见的是一系列激素水平往下掉：皮质醇不够人会乏力、低血压，严重的时候一个感染就可能诱发肾上腺危象，所以术后需要长期补充糖皮质激素，遇到发烧外伤这些应激情况还得加量。甲状腺轴掉下来会怕冷、反应慢、整个人没精神，也需要补。生长激素缺乏在小孩身上最明显，术后一年两年身高还是不动，骨龄落后，要考虑生长激素替代。成人的性腺轴受影响，男性睾酮往下掉，女性月经不来了或者紊乱，也是术后常见的。

　　还有一个事很多家属没有心理准备，就是术后体重增长。下丘脑的饱食中枢受损之后，病人吃饱了也不知道停，热量摄入远超消耗，体重几个月内就能上去十几二十斤。这种肥胖靠单纯控制饮食效果有限，因为不是吃得多的问题，是中枢调控信号断了。早期介入营养管理和代谢评估会好一些。

　　视力方面，如果术前视交叉已经受压很久，视神经萎缩了，手术解除了压迫以后视力可能不再恶化，但已经丢失的视野不一定回得来。也有少数情况，术中为了把囊壁从视交叉上分下来，分离过程中对神经纤维造成额外的机械扰动，术后短期内视力反而下降，多数会随着水肿消退逐渐恢复一部分。术前视力越差、压迫时间越长，术后恢复的余地越小。

　　术前没有尿崩、视力正常的人，手术以后最要紧的是盯住第一周的电解质，过了这关后面就平稳多了。术前就已经有尿崩和视力缺损的人，手术很难把这些症状完全翻回去，但可以不让它继续往下走。术后管理不是住院那几天的事，是长期的，激素补充、体重监测、视力随访，这些要一直做下去。