颅咽管瘤手术要不要保留垂体柄？留着怕复发，切了怕尿崩

　　术前谈话，家属翻来覆去问一个事情：垂体柄能不能保住。说在手机上查了，切了以后要一直吃药，一辈子离不开激素。能理解这种担心，但这个问题不能拿手机查到的答案来回套。

　　先说一个事实。下丘脑前下部才是决定术后安危的关键结构，垂体柄只是下丘脑往外走的通道，它本身不致命。手术后患者出不出事，不在于垂体柄留没留住，在于下丘脑有没有被碰。很多家属把注意力全放在垂体柄上，忽略了真正要命的位置。

　　那垂体柄到底要不要留？看它被肿瘤侵犯到什么程度。

　　打开鞍区之后，肿瘤和垂体柄的关系不是固定的。有的患者，肿瘤绕着垂体柄长，像藤蔓缠着一根电线杆，垂体柄本身还是完整的，颜色正常，表面光滑。这种情况尽量保留，把肿瘤从垂体柄上分离开，术后内分泌功能大概率能维持。

　　但有的不是这样。打开以后看到垂体柄已经被肿瘤裹住了，颜色发白，质地变硬，和囊壁分不清边界。这种情况不能硬留。残留受侵的垂体柄就是复发的种子，术后看起来恢复顺利，过一两年复查，那一段没切干净的又长回来了。第二次手术比第一次难得多。

　　所以判断标准不是留或不留，是肿瘤有没有侵蚀垂体柄。侵蚀了，切；完整的，保。不能为了保功能牺牲切除彻底性，也不能为了全切把好的垂体柄一并端掉。

　　术中怎么判断侵蚀？做手术的医生会看颜色，看质地，看分离界面还存不存在。好的垂体柄是淡黄色的，软，和肿瘤之间有一条清楚的界限。被侵蚀的是灰白色的，硬的，一碰就容易出血，和肿瘤粘在一起分不开。这两种情况，一种是留，一种是切。

　　术后尿崩和激素替代的问题，患者和家属要有心理准备。切掉被侵垂体柄的，术后大概率需要长期补充激素，但和残留复发后再开一刀比起来，前者是可控的，后者是不可控的。临床上遇到更多的情况是，第一次全切干净了，患者带药生存，生活质量不差；反倒是那些缩着手没切干净的，复发后再处理，往往要面对更棘手的手术和更复杂的激素紊乱。

　　说到底，垂体柄不是非要保，也不是非要切。肿瘤告诉你怎么做，你就怎么做。