70岁大垂体腺瘤要不要开刀？关键不在年龄在抗凝药

　　"我都七十了，还开什么刀。"阿姨把片子往桌上一放。垂体瘤是体检偶然发现的，16mm，中等偏大。没有视力下降，没有头疼，什么不舒服都没有。神经外科让她来咨询，她觉得就是走个过场。老伴坐在旁边，也是一样的表情。

　　医生把片子插到阅片灯上，看了一会儿。问了一句，您现在吃的抗凝药，吃了多久。阿姨说三年了，心脏放过一个支架。医生说，那这个瘤子咱们得认真聊一下。您吃着抗凝药，情况跟别人不一样。阿姨愣了。

　　16mm的垂体瘤，这个尺寸瘤内血管已经长了不少。抗凝药让血液不容易凝固，心脏受益，但瘤子这边出血的风险被放大了。两个因素叠在一起，瘤内出血的概率大概在20%。不是精确的20%，是临床上给的一个估计范围。阿姨问出血了会怎样。医生说轻的血肿压迫视交叉，说瞎就瞎了。重的垂体卒中诱发急性肾上腺危象，血压往下掉，电解质紊乱。七十岁的身体扛不扛得住，不一定。医生在门诊见过差不多情况的，吃着抗凝药，瘤子也这么大，觉得没症状就一直放着，出了一次血，视力没回来。老伴在旁边脸色变了，问那开刀呢，风险大不大。医生把经鼻手术的方案讲了。

　　不是开颅，从鼻子进去，内镜下经鼻蝶入路。不用动头皮，不用掀骨瓣。顺利的话术后六到七天出院，恢复正常日常生活。对七十岁来说当然也有风险，麻醉风险、术后电解质波动的风险，都不是零。但跟长期吃抗凝药随访的那20%比，手术这边算的是一个更确定的帐。医生说，他看过不少类似的病人，七十出头，吃着抗凝药，垂体瘤不大不小，纠结要不要开。有一条经验：如果身体条件能耐受手术，早做比晚做好。晚做的意思是等瘤子再大一点，或者等它出了一次血、视力已经受损了再做，那时候手术还是那个手术，但视力回不来了。做完手术保住了命，但剩下的一二十年要带着视力缺损过。这件事医生见过，不希望这个阿姨也经历。

　　阿姨问，那抗凝药怎么办。医生说，术前会停，麻醉科和心内科一起定方案，术后根据出血风险再重新吃上。这件事心内科医生处理过无数次，不用太担心。

　　阿姨看看老伴，老伴看看她。阿姨说，那我回家跟孩子商量商量。医生说，把抗凝药这层风险说清楚，家里人一起参与进来，商量好了再做决定。