宝宝脑袋大就是脑积水吗？

　　抱着孩子进来，坐下来第一句话：医生你看看，我们宝宝脑袋是不是太大了。

　　我做的第一件事不是回答。是拿皮尺量头围，然后翻出之前的测量记录。如果这是第一次来，就问你家里有没有记过。

　　脑袋大不大，不看绝对值，看增长速度。正常宝宝一岁前，头围每个月增长大概一厘米多，一点二左右。如果连续几个月每个月长两厘米多、三厘米，那就要查原因。反过来，绝对值偏大但每个月增长速度正常，可能只是孩子本身就这个头型。

　　脑积水不是头大，是头围在蹿。颅骨缝还没闭合，脑子里面积水，压力把颅骨往外撑，前囟会鼓起来，摸上去是紧的，不像正常宝宝那个软软的菱形小窗。有的孩子还会出现落日眼，黑眼珠往下沉，露出上面一截白眼球。吐奶、烦躁、眼神追不上玩具，这些都要留心。

　　门诊也见过不少头大但没事的孩子。最常见的一种是家族性的，爸妈头就大，孩子跟着大，体检查来查去都正常。还有一种叫良性蛛网膜下腔增宽，脑表面的脑脊液比一般孩子多一点，头围也会偏大，但它自己会慢慢吸收，不需要干预，随访就行。这两种孩子精神好、发育跟得上、囟门不鼓，跟脑积水完全是两回事。

　　判断要不要做检查，看的是这几个东西能不能对上。头围增速快、囟门鼓、精神差，三条都占了，马上做头颅超声或磁共振。超声要在囟门没闭之前做，能看清脑室有没有扩大。磁共振能看更细，看梗阻的位置。大部分孩子查出来不是脑积水，是虚惊一场。少数确诊的，现在的分流手术和造瘘手术预后很好，早做不影响发育。

　　量完之后我跟她说，你家孩子头围是在偏大的范围，但增长曲线是平的，跟上个月差不多。回去继续观察，下个月再量一次。她松了口气，把孩子抱起来走了。