头部外伤后好转几个月又变差？小心外伤性脑积水在作祟

　　半年前收治的一位患者，四十五岁，工地干活时从两米高的架子上摔下来，后脑勺着地。当时送急诊做了CT，蛛网膜下腔出血，量不算太大，住院观察了一周就出院了。出院的时候走路说话都正常，家人以为这事就算翻篇了。

　　但回去以后大概两三个月，家里人开始觉得不对劲。

　　先是反应变慢了，以前问一句回一句，后来要喊好几遍才转过来，眼神有点发直。然后走路开始拖步子，像脚底下黏了东西似的抬不起来，还摔过两次。最让家属慌的是记忆力明显下降，早上说的话下午就忘了，小便偶尔也控制不住。带去当地医院复查，有的说这是脑外伤后遗症慢慢养就行，有的说可能抑郁了开了抗焦虑的药。吃了药也没见好，反而越来越重，才转到我们这里来。

　　一拍片子，脑室扩大，脑积水。外伤性的。

　　这种情况在神经外科并不罕见。脑子里本来有一套自己的水循环系统——脑脊液从脑室产生，顺着固定的通路流动，最后被蛛网膜颗粒吸收掉，整个系统处于一种动态平衡。头部受到撞击以后，尤其是伴有蛛网膜下腔出血的情况下，血液里的红细胞、蛋白质分解产物会堵塞蛛网膜颗粒，相当于排水口被堵住了。水还在不断产生，排不出去，就只能往脑室里攒，越攒越多，把脑组织往外压。

　　这个过程不是受伤当天就完成的。堵是慢慢堵的，积水也是慢慢涨的，所以很多患者会出现一个迷惑性很强的表现：刚受伤那段时间好像在恢复，能吃能走能聊天，过了一阵子反而往下出溜。家属的第一反应往往是"后遗症犯了"或者"恢复期还没过"，很少有人第一时间往积水上面想。

　　一旦确诊其实处理起来并不复杂。目前最成熟的方式是脑室腹腔分流术，简单说就是在脑袋和肚子之间建一根隐蔽的管道，多余的脑脊液顺着管子流到腹腔里面被吸收掉。手术本身不算大，但效果往往很明显——很多患者做完分流以后，走路稳了、反应快了、大小便也恢复正常了，前后对比家属自己都能看出来。

　　所以这件事最关键的不是治疗有多难，而是能不能及时想到它。

　　头部受过伤的人，不管当时情况严不严重，如果后续出现反应迟钝进行性加重、走路不稳越来越明显、或者记忆力小便控制出了问题，别光想着"后遗症"，拍个CT或者MRI看一看脑室有没有扩大。有些东西拖着拖着就从能治变成难治了。