儿童脑肿瘤放疗后的并发症有哪些？

　　在放射治疗中，重要的是区分急性、暂时的毒性，如放射治疗过程中出现的头痛、恶心或疲劳，以及晚期并发症。急性副作用通常是由水肿引起的，通常用类固醇治疗，治疗后不到3个月就消失了。晚期毒性定义为治疗后3个月以后出现的毒性，这些副作用通常不会消失，可能会变成永久性的。神经认知障碍、神经内分泌缺陷、听力损失、视力受损、血管损伤风险增加和继发性癌症都是由大脑辐射引起的晚期反应的例子。甲状腺、心脏和肺功能受损、生长迟缓和不孕可能是颅脊轴放射的晚期表现。这些疾病的发展是剂量依赖性的，通常也是体积依赖性的。

儿童脑肿瘤放疗后的并发症有哪些？

　　放射治疗后的神经认知问题

　　不幸的是，脑照射后不同程度的神经认知改变是经常发生的，并且经常导致生活质量下降。幸存者就业和结婚的机会较低。脑瘤本身和外科手术可能会导致智力缺陷。然而，由于放射治疗引起的结构变化，这种情况可能会进一步恶化。内分泌失调和耳毒性也可能归因于神经认知问题。全脑照射后，神经认知能力下降较为明显。其机制主要是白质丢失，但血管因素和神经胶质细胞萎缩也可能是原因之一。

　　儿童受照后的神经认知障碍比青少年或成人更明显。神经认知障碍是剂量依赖性的，在标准风险髓母细胞瘤患者中，全脑照射剂量从36戈瑞减少到23.4戈瑞，导致神经认知下降较少。

　　神经认知功能与输送到全脑、幕上脑和颞叶的剂量相关。关于幕上脑的剂量，在一项对儿童室管膜瘤的研究中表明，神经认知丧失的风险不仅与高剂量量的照射(3E 40 Gy)有关，还与低剂量量的照射(3C 20 Gy)甚至极低剂量量的照射(3C 5 Gy)有关。当用IMRT治疗这些患者时，必须考虑这一点，因为IMRT会增加极低剂量和低剂量的量。不幸的是，在中线和幕上肿瘤的治疗中，幕上脑和颞叶，以及脑室下和海马区常常不能幸免。然而，目标之外对大脑的剂量应保持在较低水平。

　　放射治疗后的神经内分泌问题

　　内分泌效应是下丘脑-垂体轴辐射的结果。生长激素缺乏可能是由下丘脑区域的辐射引起的，不仅影响生长，还影响代谢、心血管功能和神经认知功能。神经内分泌功能障碍发展的阈值剂量低；当对下丘脑给予16% 3E剂量时，患者可能会出现生长激素缺乏症。对下丘脑的剂量越高，生长激素缺乏的风险就越高，而且可能出现得越早。这种情况可以通过生长激素替代治疗。因此，定期对接受下丘脑区域放射治疗的儿童进行筛查是很重要的。

　　垂体的照射通常会导致促性腺激素轴的功能障碍。这可能导致性早熟，再加上生长激素缺乏和颅脊照射时椎体的照射，可能导致生长迟缓。患者还应筛查肾上腺皮质激素缺乏和垂体功能减退引起的甲状腺激素缺乏。

　　放射治疗后的血管问题

　　已经证明，接受脑瘤治疗的儿童患烟雾病和中风等血管病变以及血管畸形和动脉瘤的风险更高。在儿童癌症幸存者研究队列中，已经表明在放疗25年后，儿童脑癌患者放疗后发生中风的相对风险比他们的兄弟姐妹高7 %。有人提出剂量效应，剂量高于30戈瑞时中风风险增加，剂量高于50戈瑞时风险较高。内分泌变化也可以归因于此。NF1神经纤维瘤病患儿放疗后血管改变更常见。静脉闭塞性疾病和烟雾病在放射治疗后的较初几年可能已经发展。低至15戈瑞的剂量已经可以看到矿化性微血管病。一些成年幸存者在治疗几年后患偏头痛的风险也增加了。

　　放射治疗后的听觉问题

　　耳毒性由耳蜗区域的辐射引起，是一种感觉神经元性听力损失。它与剂量有关，阈值剂量估计为35戈瑞。因此，如果肿瘤位于后颅窝，通常会出现听力损失，髓母细胞瘤或室管膜瘤就是这种情况。在髓母细胞瘤的治疗中，化疗如顺铂的加入会增加风险。新一代的方案允许将照射体积限制在肿瘤床而不是整个后颅窝，这很可能会影响听力损失的风险。利用现代基于光子的IMRT技术，内耳通常可以被保留。

　　放射治疗后的视觉问题

　　低剂量7 Gy照射晶状体后，由于白内障的发展，可能会出现视力下降。在幼儿中，额窦发育不良，因此筛状板通常位于与晶状体相同的高度，并且在髓母细胞瘤的放射治疗过程中，晶状体可能会接受一定剂量的辐射。在失败模式研究中，由于晶状体的遮挡，筛状板出现复发。然而，由于白内障相对容易治疗，筛状板的剂量覆盖不应受到损害。由于照射视交叉和视神经导致的视力丧失是罕见的，因为通常用于照射儿童脑肿瘤的54戈瑞的剂量通常被视觉器官所耐受。

　　放疗后继发性癌症

　　辐射引起的癌症是一个主要建立在放射生物学模型上的概念，也是跟随日本原子弹幸存者的经验。这个领域充满了不确定性和相互矛盾的结果。

　　致癌作用部分来源于辐射场的初次照射。在质子治疗中，这种风险可能会降低，因为实现相同的目标覆盖需要更少的辐射。但是致癌作用也是由二次辐射诱发的。在光子治疗中，二次辐射是由于加速器头和多叶准直器的泄漏造成的。这种杂散辐射很难估计，治疗计划系统通常不会报告。利用适形放射治疗技术，肿瘤以均匀的剂量通过很少的入口被照射，并且预期在高剂量体积和治疗领域中会出现继发性癌症。在现代IMRT，以增加中低剂量为代价来减少高剂量。

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