警惕“发现即晚期”！这6大信号，如何早期发现儿童脑肿瘤-国际神经外科医生集团

<a href='/guojizhuanjia/Bertalanffy.html' target='_blank'><u>巴特朗菲</u></a>教授

　　“医生，我孩子最近总是叫头痛，以为孩子厌学，没想到越来越严重，一检查才发现脑子里长了挺大的肿瘤……”

　　“医生，我孩子这一年来学习成绩下降没注意，一检查才发现脑子长东西了，我该怎么办?”

　　“如果当初我们早点重视孩子这个症状就好了……”

　　当确诊自家的孩子得了脑肿瘤，很多家长总是这样后悔不迭。

　　5岁的小冬表示有时候看不清远方的东西，起初他的父母并没有放在心上，直到半年后小冬看近处的物体也开始模糊了，家长才开始重视起来带他就医。而检查结果一出，噩耗传来，小冬原来患有巨大脑肿瘤，脑瘤压迫视神经导致视力下降。首次手术切除后视力并未好转反而恶化，好在幸运的孩子最后通过INC德国巴特朗菲教授主刀手术得到肿瘤全切，视力明显好转。

　　很多儿童脑肿瘤“发现即晚期”，往往是由于忽视了孩子早期可能出现的一些或微小或十分常见的症状，任由肿瘤发展恶化，直到出现很明显的症状时才重视或到医院就诊，最终可能错过了黄金治疗时间，或治疗选择有限从而降低生存期和生活质量。

　　我们总是不禁为很多原本可以早期发现早期治疗获得很好治疗效果的患者感到可惜，我们如何避免“发现即晚期”?哪些症状提示儿童脑肿瘤?

　　6大“早期信号”提示儿童脑肿瘤

　　1. 头痛和呕吐，如果它们同时出现，在晨起时反复发作就应该引起家长的重视。尤其是伴随以下症状：定向障碍或意识模糊、协调能力异常、运动功能异常或眼球活动异常。但是，在胃肠炎患儿中，则无需过度关注头痛和呕吐。

　　2. 癫痫和抽搐，除了高热惊厥之外的非局灶性癫痫发作或抽搐以及新发抽搐尤其令人担忧。

　　3. 内分泌变化，生长异常，发育停滞，新陈代谢的改变或者饮水量和排尿量的增加。

　　4. 视力变化，任何新出现的、并且无法通过佩戴眼镜矫正的视力变化，比如视敏度下降，复视(重影)和视野变化。

　　5. 行为变化，包括被父母、老师和心理健康专业人员发现的学习表现异常。

　　6. 斜颈或任何异常头部姿势也可能是神经系统症状。

　　请记住，这些症状可能时有时无，但一旦症状逐渐加重或者出现频率增加，需及时就诊。如果孩子出现了癫痫发作，持续性头痛合并呕吐，发生意识水平下降，或者视觉、语言功能异常，需要立即送往急救中心。

　　如何确诊儿童脑肿瘤?

　　检查和确诊小儿脑肿瘤最重要的检查手段是头颅MRI和CT，可以准确地确定脑肿瘤的部位、范围、大小、与周围结构的解剖关系和初步确定肿瘤的性质。对判断肿瘤的起源、分期、分级和指导治疗方案有重要意义。

如何确诊儿童脑肿瘤?

　　常见儿童脑瘤有哪些?

　　1. 髓母细胞瘤(Medulloblastoma)

　　• 特点：最常见的恶性儿童脑瘤，通常发生在小脑。

　　• 症状：头痛、呕吐、共济失调、步态不稳。

　　• 预后：手术为主，具有侵袭性，但对放疗和化疗敏感，治疗效果相对较好。

　　2. 星形细胞瘤(Astrocytoma)

　　• 低级别星形细胞瘤(如毛细胞型星形细胞瘤)：良性，常见于小脑，生长缓慢，手术切除效果好。

　　• 高级别星形细胞瘤(如胶质母细胞瘤)：恶性程度高，预后较差。

　　3. 室管膜瘤(Ependymoma)

　　• 特点：常见于第四脑室，可能引起脑脊液循环受阻，导致颅内压增高。

　　• 症状：头痛、呕吐、颈强直、共济失调。

　　• 治疗：手术切除为主，辅以放疗。

　　4. 颅咽管瘤(Craniopharyngioma)

　　• 特点：良性但生长位置复杂，常见于鞍上区，靠近下丘脑和垂体。

　　• 症状：视力障碍、内分泌异常(如生长迟缓、尿崩症)、颅内压增高。

　　• 治疗：手术结合放疗，内分泌功能可能需长期管理。

　　5. 胚胎性肿瘤(Embryonal Tumors)

　　• 类型：包括异质性胚胎瘤(AT/RT)和神经外胚层肿瘤(PNET)。

　　• 特点：生长较复杂，预后一般。

　　• 治疗：需综合治疗，包括手术、化疗和放疗。

　　6. 松果体区肿瘤(Pineal Region Tumors)

　　• 类型：包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤等。

　　• 症状：Parinaud综合征(上视麻痹)、头痛、呕吐、脑积水。

　　• 治疗：通常手术为主，根据病理结果进行其他治疗。

　　治疗的关键是什么?

　　1. 手术是儿童脑肿瘤治疗中极为重要的一环，绝大多数脑瘤应该在安全的前提下尽量全切肿瘤，不能切除的，也可以通过手术取样活检。手术可有效缓解颅内压增高;解除脑脊液循环梗阻;解除肿瘤对主要功能结构的压迫;明确肿瘤的病理类型;为今后可能的放化疗提供条件和赢得时间。

治疗的关键

　　2. 对于儿童脑肿瘤患者来说，化疗和放疗也是改善预后的重要疗法。不过考虑到放疗对神经系统发育的影响，一般3岁以上的孩子才会进行脑肿瘤的放疗。

　　3. 由于脑肿瘤的病理结果常常无法很好地解释个体差异，因此有必要借助基因检测提供的信息，来对肿瘤进行进一步的分类和研究，以便提供更为精准的治疗。

　　4. 对于一些DIPG等儿童恶性脑瘤，近几年也有一些新疗法的出现。当然，有的新疗法仍在临床试验阶段，要为脑瘤患儿需要谨慎选择。

　　孩子得了脑肿瘤，家长该怎么办?

　　1、早发现早诊断早治疗

　　对于儿童脑肿瘤的一些早期症状人们需要警惕，比如头痛、恶心、呕吐、视力改变等。日常生活中当出现脑肿瘤相关症状应及时到医院就诊，可选择相关的检查如颅脑CT或MRI。也可能就会需要做进一步检查，如MRS(磁共振波谱分析)和PET(正电子发射计算机断层显像)，这些检查可以提供给医生更多肿瘤信息，有利于脑干肿瘤的诊断和治疗，早发现早诊断早治疗可及时采取治疗措施遏制肿瘤进展。

　　2、查阅资料、获取意见及正确就医

　　家长可以通过专业书籍、学术论文等多种渠道查阅资料，了解清楚所患疾病的治疗指南以及国内、外该疾病的诊疗水平，了解主治医生的主攻方向，比如同样是神经外科，却有很多亚专科方向甚至病种研究范围的不同，神外是高精尖手术学科，很多医生所擅长的手术有所不同。

　　3、重视首次手术全切

　　对于很多儿童脑肿瘤，一般国内外的标准治疗规范都以手术全切为一线治疗方案，手术全切则可为后续的放化疗打下良好的基础，助益患者的整体治疗效果。尤其是当肿瘤邻近或位于脑干、丘脑、胼胝体、基底节区等复杂位置，首次手术全切切除程度将直接决定着后续的生活质量乃至生存周期。

　　小儿开颅手术为何如此难?

　　1.生理特点的挑战：幼儿的生理特点与成人不同，他们的脑组织、颅骨和血管等结构尚未发育成熟，这增加了手术的复杂性。例如，幼儿的颅骨较薄，可塑性强，这意味着在手术过程中需要更加精细的操作以避免损伤。

　　2.麻醉风险：幼儿对麻醉药物的耐受性和反应与成人不同，麻醉过程中需要精确控制药物剂量，以防止过度抑制呼吸和循环系统。此外，幼儿的体温调节能力较弱，手术过程中需要特别注意体温的维持。

　　3.出血风险：由于幼儿的血管结构和凝血机制尚未完全成熟，手术中的出血风险较高。即使是小量的出血，也可能对幼儿的全身状况产生重大影响。需要医生减少术中出血的很好控制。

　　4.术后感染风险：开颅手术后，颅内感染是一个严重的并发症。幼儿的免疫系统尚未完全发育，因此他们对感染的抵抗力较弱，术后感染的风险相对较高。

　　5.术后恢复和康复：幼儿的恢复速度虽然通常快于成人，但他们的神经系统仍在发育中，手术可能对其生长和发育产生影响。因此，术后需要密切监测和适当的康复训练，以促进神经功能的恢复。

　　6.手术精确性要求高：由于幼儿的脑组织柔软且脆弱，手术过程中对精确性的的要求非常高，以避免对正常脑组织的损伤。

　　7.心理影响：开颅手术可能会给幼儿带来心理影响，尤其是在他们的成长和发育过程中。因此，术后的心理支持和干预也是必要的。

　　8.团队配合要求高：幼儿开颅手术需要手术医生、麻醉医生、护理团队等紧密配合，以确保手术的顺利进行和术后的恢复。

　　9.术后疼痛管理：由于幼儿可能无法准确表达疼痛感受，术后疼痛的管理尤为重要。需要采用有效的镇痛措施，以减轻疼痛对幼儿生理和心理的影响。

　　10.长期跟踪和评估：幼儿开颅手术后需要长期的跟踪和评估，以监测潜在的迟发性并发症，并及时进行干预。

　　总的来说，幼儿开颅手术面临着多方面的挑战和风险，需要专业的医疗团队进行细致的术前评估、精确的手术操作以及全面的术后管理。

　　积极心态积极治疗，在世界范围内寻求更多的治疗机会

　　当孩子被查出脑肿瘤，无需过分焦虑，尤其是像髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤这样的恶性脑瘤，了解生存率、中位生存期和预后可能会让你更加恐慌。但需警醒，这些是群体事件中的统计数字，每个人的情况和预后尽不相同，不要轻易放弃希望。你的情况可能会有所不同，对于你的个人预后，决定性因素在于如何有效治疗以及你的生存意愿、健康积极的心态。

　　孩子得了脑肿瘤，尤其是位置复杂难于手术时，可以考虑选择一些在这些脑瘤手术或放化疗等方面拥有成熟技术和丰富经验的国际专家，看看他们对于这个疾病怎么治，某种程度上也能帮助患者确认正确的诊断结果、提供多样化的诊疗意见，帮助患者更快地“对症下药”找到适合自己的治疗方案，从而避免了徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，最终可以增加更多的生存机会。建议首先寻求手术的优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例。