脑瘤手术能改善认知缺陷吗？-国际神经外科医生集团

　　脑瘤常见的认知障碍可能由肿瘤本身或所用的治疗方法引起:手术、化疗或放疗。脑瘤手术由于减少了压迫而改善了认知功能，就像切除非侵袭性肿瘤一样。肿瘤切除后也观察到认知功能的稳定，如第三脑室肿瘤。观察到术后认知功能恶化。术后执行功能的恶化可能与手术区域的体积有关。放射治疗后认知障碍可能会持续几个月到几年。这些缺陷可能是由于血管损伤、局部放射性坏死和脑萎缩。这通常涉及多个领域，包括记忆、注意力、执行功能和智力。脑组织的照射量对认知有很大影响。强度调制放射疗法(IMRT)和质子束疗法可更好地保护健康的脑组织，并允许更有针对性地进行放射治疗和更小程度地穿透肿瘤以外的组织，从而降低放射治疗后认知障碍的风险。脑肿瘤的化疗治疗似乎在认知功能障碍缺陷中起作用。放疗期间或放疗后化疗的毒性增加。

　　化疗药物，如BCNU、CDDP、阿糖胞苷和鞘内或静脉注射甲氨蝶呤，对中枢神经系统有毒性作用。接受放疗并伴用和辅助替莫唑胺治疗的胶质母细胞瘤患者不会出现认知功能恶化。脑肿瘤患者面临着由于肿瘤本身或治疗引起的认知障碍的挑战。处理速度、记忆、注意力和执行功能的认知缺陷会干扰患者的日常生活活动。

　　认知康复计划已被证明对原发性脑肿瘤患者有效。认知障碍对自我护理、社会和职业功能有很大影响，从而影响生活质量。预防这些晚期效应对医疗团队、心理学家和康复专家来说是一个挑战。预防在一定程度上取决于能否预测风险较大的人群。神经外科、化疗和放疗技术的进步在很大程度上有所帮助，但在预防这些晚期效应方面可能并不完全成功。

　　在脑肿瘤中，第一种治疗方式是手术。目的是平衡神经系统结果(较大限度地减少神经系统缺陷)和肿瘤结果。

　　脑外科手术能改善认知缺陷吗？

　　脑肿瘤手术由于减少了压迫而改善了认知功能，因为在切除非侵袭性肿瘤(如脑膜瘤)后，注意力功能得到改善。高级别胶质瘤患者的认知功能障碍比低级别的胶质瘤患者更严重(LGG)。高级别胶质瘤患者的认知缺陷恶化归因于颅内高压的高发病率、快速增长和浸润性。

　　Sweet等人报道，这种定位与认知效应有关。松果体区肿瘤与记忆障碍、视觉空间功能、注意力、视觉运动功能、解决问题和情感障碍有关。

　　肿瘤引起的内侧颞叶癫痫与认知缺陷(长期记忆功能障碍、学习困难、注意力、命名、视觉空间能力、执行功能和智力)有关。

　　与广泛的颞叶手术相比，不太广泛的颞中结构手术与更好的记忆结果相关。

　　在优势颞叶切除术中观察到言语记忆下降，而视空间记忆衰退与非优势颞叶切除有关。

　　在肿瘤切除后已经观察到认知改善，并且在额运动前和前颞区的LGG切除后已经观察到言语记忆的改善，通常在短暂的术后恶化后。这种改善与肿瘤侧化有关。

　　一些研究报告术后认知功能恶化的患者占38%，而改善的患者占24%。执行功能恶化，而记忆功能改善。这种恶化可能与手术区域的体积(肿瘤大小)有关，而不是与位置有关。记忆功能的术后改善，即较常见的术前认知缺陷，是由于质量效应的释放而发生的。

　　Teixidor等人报告96%的病例术后工作记忆立即恶化，Giovagnoli等人报道称，术后认知测试得分并没有明显低于术前。

　　Talacchi等人发现术后即刻额外缺陷发生率(38%)和早期改善率(24%)出乎意料地低，这与肿瘤大小和组织学相关。这项研究还报告，术后恶化似乎是由于一般的机械效应和肿瘤周围的操作/切除，而不是离散的局灶性损伤。

　　Yoshii等人报道了右脑LGG瘤和脑膜瘤患者的认知功能在术前和术后是正常的，而左脑脑膜瘤患者的认知功能在术前下降，并且在术后没有恢复到正常评分。时空定向、相似性、首次回忆、书写、手术后心理逆转减少。

　　术前MGs轻度认知效应的解释是正常脑组织的补偿能力，因为肿瘤的缓慢生长为这种补偿提供了足够的时间，但手术减压后，由于正常脑组织的重塑，脑功能下降。另一种解释是，脑外肿瘤导致脑组织受压，但在手术前保持了局部解剖和功能的完整性。

　　肿瘤切除后也观察到认知功能的稳定，如第三脑室肿瘤；术前执行功能、记忆和精细操作速度方面的认知障碍在术后没有改善或恶化。

　　观察到特定领域的术后认知缺陷，例如，一些患有额部或中央前部肿瘤的患者显示出术后注意力的轻微恶化。

　　右侧前额叶皮质切除的一项研究与选择性注意障碍(Stroop测试表现)相关。

　　认知康复计划

　　认知康复计划已被证明对原发性脑肿瘤住院患者有效。该项目包括心理教育、补偿日常生活中注意力、记忆和执行功能问题的策略教学。

　　认知补救计划(CRP)是高度结构化和个体化的方案，包括传统的集中实践康复、元认知策略指导和认知行为心理治疗，主要侧重于提高对分心的抵抗力。巴特勒和科普兰测试了CRP的有效性。31名接受过中枢神经系统肿瘤治疗的受试者被纳入研究，他们患有认知障碍，如持续表现测试记录的注意力缺陷。采用认知行为心理疗法。在接受CRP的患者中观察到集中注意力和注意力/注意力集中的显著改善，但是在算术计算方面没有测量到显著的益处。作者得出结论，干预在注意力测量方面产生了改善的神经认知功能，但是现在期望对提高学习成绩的预期较终结果产生下游效应还为时过早.

　　巴特勒等人进行的一项研究表明，所有患者都接受了CRP治疗，观察到神经认知变量有所改善，但这没有统计学意义。研究结果表明，完成CRP的学生在学习成绩方面有非常显著的提高，并且他们的孩子或青少年在日常生活活动中的注意力/专注力有显著的提高。

　　认知康复项目的大多数参与者认为该项目是有用的。然而，年长的参与者发现这个项目比年轻的参与者更麻烦。

　　Richard等人进行一项研究来比较两个认知康复项目，目标管理训练(GMT)和大脑健康工作坊(BHW)，前者是基于神经科学的正念和策略训练的整合，后者提供关于脑肿瘤患者的支持性心理教育。他们发现，在GMT组中，执行功能的显著改善和训练前功能目标的更大实现，而BHW组在情绪和行为调节方面表现出显著改善。