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神经外科手术并发症如何避免?为何选择出国看病?

编辑:INC | 发布时间:2020-04-16 18:06 |

  与所有神经外科手术一样,避免并发症与治疗疾病同样重要。一般来说,避免手术并发症需要注意做出正确的诊断,选择合适的手术,保留患者的正常的功能。神经外科手术并发症如何避免?

神经外科出国治疗

  避免神经外科的并发症首先要正确选择那些可能从计划的手术干预中获益的病人。在可能的情况下,应进一步调查与不良结果相关的非医疗问题患者,如工人索赔或未决诉讼,以确定患者康复的动机。花点时间解释手术可能的风险和好处,可以让病人做出明智的决定,并在出现不利结果时保护外科医生免受不充分同意的指控。在麻醉诱导前,外科医生和麻醉师必须详细讨论病例,并评估可能发生的情况和可能的风险。理想情况下,一个有经验的神经麻醉师应该可以进行神经外科手术。

  与病人体位相关的并发症

  在麻醉师确定气道已经充分固定,所有的管道和监测设备都到位之后,病人就可以开始定位了。一些常见的定位错误可能会导致并发症,但大多数都可以通过细致的定位协议来避免。

  仰卧位

  暴露、出血和并发症,如空气栓塞,取决于头部相对于手术部位和病人心脏的角度。颈部过屈可能导致咽气管内管弯曲或颈静脉阻塞,从而增加头部静脉压力,导致出血增加或灌注减少。鞋跟、臀围、肩膀和头都需要充分填充。最好将滚轮置于双膝下,使其稍微弯曲,双脚应通过在小腿下垫料而悬空。这个姿势可以防止脚跟压疮和跟腱受压。如果要将手臂固定在病人一侧,在手术开始之前,需要对肘部和腕部以及与监控设备的任何接触点进行足够的填充。

  俯卧位

  神经麻痹和压迫损伤是非常常见的并发症,也是最容易预防的。如果填充物不充分或使用了不合适的位置,将患者置于伸直手臂的俯卧位会导致桡侧和尺侧神经病。外科医生必须意识到在长时间的手术后可能导致单侧或双侧失明。原因已被假设为视网膜动脉或静脉阻塞,直接创伤,眼窝腔室综合征和缺血性视神经病变。虽然罕见的,毁灭性的并发症已经被描述,即使没有直接的创伤发生,因此病人的眼睛应该在手术过程中经常检查。尽量减少失血和低血压发作,保持稍微抬高的头部可以减少这种并发症的机会。如果怀疑有眼窝腔室综合征,急诊眼窝减压是领先的恢复机会。

  侧卧位

  侧卧位或四分之三侧卧位存在周围神经损伤的特殊风险。对臂丛的伸展可以通过放置一个比上臂直径稍厚的腋窝辊来阻止。这个卷应该放在腋下大约四指宽处,以防止对胸长神经的压迫。没有放置足够大小的滚轮可能会导致臂丛过度伸展,对C5和C6神经根的影响最大。上肢需要以相对中立的姿势支撑,以防止尺神经病变。当头部没有足够的填充物,并以一种过度紧张的方式悬挂在颈上神经节上时,就会发生霍纳综合征。对股外侧皮神经的过度牵拉可能是由于在弯曲假腿时,大腿上部在髋部的不适当伸展造成的。由于膝下外侧填充物不足,可能导致腓总神经受压。

  开颅手术相关并发症

  术后癫痫发作

  在幕上手术后的第一周内发生术后癫痫发作的风险已经在文献中得到了很好的描述。这些癫痫发作的潜在原因可能是代谢紊乱、大脑缺氧、术前结构缺陷、中风和血管异常或先天性癫痫。脑组织的操作,术后水肿和血肿的形成是手术诱发癫痫的常见原因。开颅手术后即刻发作和早期发作的总发生率为4%至19%。神经外科手术后可能发生所有类型的癫痫发作。术后癫痫事件的诊断通常很明显。多发发作比单发发作更常见,但癫痫持续状态相对罕见。癫痫发作可发生在昏迷昏迷的患者中,并可能表现为非惊厥性癫痫持续状态。脑电图在这些情况下可能有用。多次发作或任何持续时间超过5分钟的发作应积极治疗,而不是等待30分钟才能达到癫痫持续状态的标准。

  术后水肿和颅内压增高

  涉及直接操纵脑组织的神经外科手术可能会导致术后肿胀。水肿的数量与许多因素有关。组织在中枢神经系统组织上回缩的持续时间和作用力直接与上睑和下睑隔室的术后肿胀程度直接相关。当牵拉引起皮质出血时,双极凝结可进一步导致该水肿。如果静脉引流受损,水肿可能会加重并导致局部充血。持续的静脉高压症可能会导致梗塞和瘀点出血,常常造成灾难性后果。颅骨的不合规则导致颅内压(ICP)增加。脑灌注受限,继而出现神经功能障碍。在严重的情况下,会出现疝气。对于冗长的手术或需要大量脑部回缩的情况,将刚性,自固定式回卷器系统与刚性头部固定结合使用可以帮助限制组织操作所造成的损害。手术期间脑血管的保存,有限的凝血和精心的组织处理可以减少术后严重水肿的发生。

  出国看病进行神经外科手术好处在哪里?

  国内缺乏规范化培训。国内高水平医生是国际盛名的,但是国内医生的水平也是参差不齐的,因为缺乏规范化的培训。不同医学院、医疗机构的培训体系不同,培训方法不同,甚至培训内容、考核标准也不同,一样的手术,教授的老师习惯不同,教出来的学生也就不一样。而国外的规范化培训就到位很多,只要通过了培训的考试,那么医生可以胜任的工作和业务能力就是比较明确的了,而且手术的操作流程也都相对一致,如果有所创新,那么你要拿出证据证明你的创新是更有利的。当然,目前国内也在向规范化培训的方向上努力。并且在国外发达国家看病,一般有以下明显的好处:

  1.可以获得世界极高水平的医疗服务

  2.医护人员有极高的职业道德和职业素养:像德、美等国的护士、医生和药师的职业道德名列前茅,享有盛誉。

  3.可以选择各科久负盛名的医院及专家

  4.各个科目先进的治疗理念

  5.先进和齐全的医疗设备和检测手段

  6.比中国提前3-5年使用最新药物

  7.医生/患者比例高,每个病人的情况可以获得充分的研究

  8.环境清洁,手术感染的机会极少

  9.德美等发达国家血液及制品控制严格,极少出现输血污染

  术中监测

  各种电生理模式可用于检测神经系统损害的微妙迹象之前,他们成为固定的赤字。在适当的情况下,术中监护可以减少发生严重神经功能缺损的可能性。一些定位并发症可以避免伴随使用术中监测。在我们的机构,我们使用运动诱发电位或体感诱发电位在定位前后可能导致颈髓损伤。我们发现诱发电位缺乏变化与患者预后之间存在极好的相关性。在所有的病例中,监护都是不必要的或没有必要的,因为它很耗时,会导致病人不适当的运动,导致出血,并有可能对手术室工作人员造成针刺损伤。然而,在可能对脊髓或神经结构造成重大风险的手术中,神经学监测对外科医生来说是一个有益的辅助手段。电生理神经监测包括躯体感觉诱发电位、运动诱发电位、术中肌电反应、神经动作电位监测、脊髓直接刺激等方法。从这些模式中收集的信息可以用来确定对神经元件的操作是否会影响传导。许多作者发表了一系列文章,其中外科医生改变了手术的一部分,作为对电生理监测变化的反应。尺神经体感诱发电位的变化也可提示臂丛的牵拉损伤,并越来越多地用于监测定位,甚至在腰椎和胸椎手术中也是如此。

  虽然不适合监测体位相关的变化,但直接硬膜外电极运动诱发电位监测提供了脊髓运动束的实时评估,并可定量测量输出。该技术可用于髓内肿瘤切除术,并已被认为有助于减少髓内肿瘤切除术中的损伤。

  清醒开颅术帮助提高生存率和生存质量

  清醒开颅术一般主要应用于功能区脑血管病变、癫痫灶、脑肿瘤等的病灶切除手术。但有学者认为,无论脑肿瘤位置如何,清醒开颅术都应被推荐于术中应用,可明显提高患者术后KPS。清醒开颅术也被应用于DBS治疗帕金森病或强迫症。

  此外,利用清醒开颅术还可以协助无法进行人工耳蜗植入术的神经纤维瘤病Ⅱ型(neurofibromatosis type 2,NF2)患者进行听觉脑干植入手术(auditory brain stem implant,ABI)。目前认为ABI术后治疗效果不佳的主要原因可能与ABI电极置于耳蜗核上的位置不佳有关,而AC技术能够协助提高术中耳蜗核的定位精度。未来,这一技术在神经外科手术类型中的发展空间将越来越广。

  外科切除功能区病灶时,利用直接电刺激技术(direct electrical stimulation,DES)能够更易于监测运动功能,但用于其他功能的定位难度却较大。例如对语言功能的保存需要进行全面的评估,这包括内容、流畅性、命名、理解等,而语言功能的细微变化远比运动功能的微小变化更不易察觉,因此其功能监测和定位仅单纯利用DES是无法进行良好评估的,而结合AC技术,患者术后语言功能保留率甚至可以高达98.9%。此外,还可以更好地保护视神经,有助于保留感觉功能与视觉空间关系识别功能。

  目前世界范围内,在神经外科手术上,比如德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)、法国Lariboisiere医院、加拿大多伦多儿童医院等这些世界闻名的神经外科医院,拥有各种新设备技术来治疗脑瘤,并且这些医院同时拥有着世界神经外科知名专家,患者也是能预约到这些国际名医。INC(International Neurosurgeon’Circle)作为一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。世界神经外科顾问团(WANG,World Advisory Neurosurgical Group)是INC旗下的一个具有世界超高水准的神经外科教授团。囊括了巴特朗菲教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、William T.Couldwell教授等14全球神经外科知名专家,INC在持续致力于促进和加强中外神经外科技术和学术的交流与合作的同时,INC还将为国内有需要的脑肿瘤(包括听神经瘤脑膜瘤垂体瘤胶质瘤脑海绵状血管瘤等)提供必要的出国治疗协调服务。

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