颅颈交界区肿瘤的入路选择，颅颈交界区肿瘤如何治疗？

　　颅颈交界区病变的入路选择：

　　内窥镜鼻内入路对斜坡病变的处理时很好的，对于颅颈交界处的入路有多种选择，不仅仅是内窥镜。鼻内入路、前外侧入路、经髁入路、后入路、远外侧入路等。在选择手术入路时，必须仔细考虑这种生长缓慢的肿瘤及其所有延伸部位的精确定位，以确保有效和安全的肿瘤切除术。对于颅颈交界处的这类肿瘤，大多需要经颅入路或者联合入路进行治疗，这类肿瘤切除更加复杂，完成如此复杂的切除手术更有挑战性，内镜方法存在局限性。

　　鼻内入路的局性：

　　存在的局限性主要是因为肿瘤位置很低，这是鼻内入路的下限，位置很深。在下斜坡的病变，经鼻入路外侧限制的解剖标志是舌下管、咽鼓管和颈内动脉。在此外，硬腭也决定了经鼻内镜手术的到达方向越下，手术空间越小，尤其是侧方病变。事实上，在通过经鼻内镜手术对以颅颈交界区为中心的病变进行次全切除时，即使使用角度内窥镜，肿瘤残留也经常出现在外侧野。作为一个实用的经验法则，当考虑经鼻内镜手术或远外侧入路时，在术前影像学上确定肿瘤是否有舌下神经管以外的外侧是否有肿瘤侵犯是非常重要的。

　　对于治疗颅颈交界肿瘤，如果你要使用内镜，你要牺牲正常的组织，你需要取出粘膜、肌肉、有时甚至是鼻甲；还对血管结构造成风险，尤其是颈内动脉和副神经；同时，如果你打开硬脑膜脑，脊液漏的风险也是相当高的。

　　经鼻内镜对于颅颈交界处肿瘤的局限性和不足：肿瘤下限；深层定位；正常的组织破坏；鼻甲粘膜。肌肉ET；神经血管结构的控制。十二；脑脊液泄漏风险；术后不稳定

　　因此，Froelich教授认为选择好的入路是非常重要的，内窥镜只是一个工具，它对于某些适应症来说是好的，但不是对所有情况都合适。一些情况下可能需要神经内镜联合显微镜手术治疗。

　　神经内镜联合显微镜手术治疗案例一则

　　年仅37岁的X女士不幸被确诊为颅颈交界区脊索瘤，多次手术以及化疗后，还是复发了，肿瘤地蔓延至大脑斜坡、椎动脉、岩尖、脑干等复杂又关键的区域。难度大、风险高、治愈率低。Froelich教授最终为其成功手术，术后2年随访肿瘤未复发。

　　肿瘤位于下斜坡，并向周边广泛延伸，右侧C1和C2、岩尖水平均见有肿瘤，右侧椎动脉被肿瘤包绕，脑干受压迫（►图1）。CT扫描也显示骨质广泛的肿瘤浸润。

　　面对如此中线肿瘤向侧方广泛侵犯的肿瘤，单一的手术入路已经无法满足手术目的，Froelich教授及时调整治疗策略，采用分阶段治疗策略，经鼻内镜手术和传统开颅术的创造性结合可以提供更广泛和更安全的切除，尤其在这样疑难的抢救性手术中。

　　鼻内镜下肿瘤切除术后影像学检查（第一阶段术后）。显示脑干充分减压，正中中线部分肿瘤切除，其他在枢椎齿状突、C1侧方和硬膜内残留肿瘤等待第二阶段开颅手术切除（A-D）（绿色箭头）。

　　第二阶段远外侧入路开颅肿瘤切除术后影像学表现。（A-D）MRI T2 WI显示整个分期手术的脊索瘤完全切除，在发现轻微的残留肿瘤（A图红色圆圈）。X女士随后接受了质子治疗。X偏（E）和CT（F）检查显示经后路手术椎体固定稳定。