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成人脑积水什么情况下必须手术?

编辑:INC | 发布时间:2020-07-28 16:06 |

  成人脑积水什么情况下必须手术?手术方法的选择,需要根据病人的具体情况而定。通过积极的治疗,脑积水大多可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害,如头围增大、智力低下等会遗留下来。另外,脑积水有一定的复发率,需要遵医嘱定期复查。

成人脑积水

  成人脑积水什么情况下必须手术?成人脑积水主要有以下两种情况:

  一、对颅高压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者,应急症处理,行脑脊液分流术。

  二、正常颅压脑积水是指脑室内压力正常,有脑室扩大。临床表现步态不稳、反应迟钝和尿失禁为主要症状,在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定效果。

  分流指征判定

  (1)临床症状评价:走路不稳是评价分流效果的重要指征。步态不稳先于智力障碍者,对分流手术反应良好,而单纯以智力障碍为主要症状者,分流效果较差。有人认为,有74%的走路不稳者分流后可恢复,并把走路不稳作为正常颅压脑积水分流指征的基本条件,87.5%病人分流后症状明显恢复。也有作者将脑室扩大和步态不稳作为分流的标准,83%的病人在分流后可取得良好效果。

  (2)颅压测定:正常颅压脑积水病人几次腰穿测压均在正常值上限者,24h连续监测颅压有波动性升高或腰穿放液后病人症状改善者,分流后多有明显的效果。有报道连续性监测颅内压有B波频繁活动,24h B波活动多于50%者,分流术后可明显改善症状。

  (3)腰椎灌注试验:以腰椎穿刺连接一个三通管,管的两头分别接压力连续描记仪和注射器,以脑脊液正常分泌2倍的速度(每分钟约1.5ml)向腰部蛛网膜下腔注入盐水,正常时压力上升每分钟不高于20mmH2O,而正常颅压脑积水因脑底部的蛛网膜下腔阻塞和吸收功能减退,其压力上升高于此值。也用腰穿灌注同时做脑室引流方法预测分流术效果,其方法是先做侧脑室穿刺置管确定脑脊液流出初压,然后以该压力值向腰穿灌注生理盐水,如果脑脊液流出阻力大于每分钟每毫米汞柱12.5ml,则分流术可有较好效果。

  (4)头颅CT扫描:脑沟变浅,脑回缩小,蛛网膜下腔不宽,而脑室扩大明显和脑室周围水肿严重者分流后效果明显。

  正常颅压脑积水治疗的一般过程:对痴呆、步态不稳、尿失禁和脑室扩大或只有步态不稳和脑室扩大的病人腰穿,如脑脊液压力高于24kPa(180mmH2O),无需进一步检查,可行分流手术;抽出20ml以上脑脊液,如走路不稳好转,则可行分流手术,症状不改善,则另行考虑;24h颅内压监测,如有搏动性升高活动优势,可行分流手术;如腰穿灌注试验阳性或放射性核素和碘苯酯等脑脊液动力检查,脑室没能显影,则可行分流治疗。

  相关参考资料:中国脑积水规范化治疗专家共识(2014版)

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