「INC云端峰会」福教授精彩分享：颅底软骨肉瘤的治疗策略

　　2025年1月11日，INC(International Neurosurgeon's Circle)国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团WANG(World Advisory Neurosurgical Group)成员再度聚首上海。

第四届WANG年度峰会中外专家合影

　　在位于中国第一高楼的上海中心大厦顶端的J酒店，“第四届世界神经外科顾问团云端峰会”盛大开幕。本届云端峰会除INC旗下世界神经外科顾问团的成员教授外，还有多名国际神经外科权威期刊的主编，和近百位国内优秀神经外科专家受邀参加。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)，同参会的国内外神外医生们进行了主题为《Treatment strategy for skull base chondrosarcomas(颅底软骨肉瘤的治疗策略)》的精彩演讲。

　　第四届世界神经外科顾问团云端峰会国际大咖的精彩讲演

　　非常感谢您的介绍，也非常感谢您们给我这次机会，让我在这么温馨的氛围中，和这么优秀的组织一起，介绍我在软骨肉瘤方面的经验。感谢 INC 这个优秀的组织。今天能在上海中心与中国神经外科同仁分享经验是一件令人兴奋的事情。

　　——福洛里希教授

　　福洛里希教授认为，软骨瘤是颅底手术中最具挑战性的肿瘤之一，对于颅底外科医生来说，如果想治疗所有这些病例，需要掌握颅底手术所有类型的手术策略。

　　75例颅底软骨肉瘤手术报告

　　在演讲之初，福教授分享了一则关于75名软骨肉瘤患者的报告，除去只进行活检的4人，因为有些患者需要分期手术，因此其余71名患者中合计有78台手术数据。

　　关于位置：

　　其中 50%的肿瘤为中线和岩斜结合部 ，根据link 分类为 2 级和 3 级。

　　关于肿瘤特征：

　　23%患者有颅内侵袭，其中绝大多数位于颅内硬膜外。

　　33%有瘤内钙化，有时像石头。T2 信号非常均匀，这意味着40%的病例在术中可以用吸引器处理肿瘤。

　　软骨肉瘤手术数据

　　“我们在 77% 的病例中达到了全切、近全切或次全切。”

　　“一旦手术时机到了，我们就给那些患者做手术，尽量避免做放疗”

　　“无进展生存期与肿瘤级别和肿瘤切除量之间存在明确相关性。”

　　因此，我们现在的策略是提供最大程度安全切除的手术，尽量避免并发症，但如果对患者有重大风险，我们也不会追求完全切除;只有复发的肿瘤很难或者不可能通过手术来处理，而且持续进展的情况下，我们才会使用质子束疗法。

　　神经内镜的真正价值

　　回到内镜的真正价值上来。内镜的价值在于充分利用自然腔隙，观察角落，这是用内镜的主要原理。使用角度镜，如果你使用 0°镜或70°镜来观察角落后面的情况是不一样的。我们要保留这个角落，而不是为了创造一个操作空间而切除这个角落。

　　因此，我们使用了这种技术，即筷子技术，这实际上意味着术者左手拿着内镜和吸引器，右手拿着工作器械。我不使用支架，而用鼻内组织结构作为支撑内镜的托架。

　　关键的器械是这种可延展和可旋转的吸引器，可以使你观察整个手术操作区域。我还使用长的自动冲洗磨钻，在单鼻孔入路中磨除蝶骨、髁、颈静脉结节是绝对必要的。如果需要，这些钻头可以再弯曲 10度左右。

　　颅底肿瘤的缝合策略

　　我们缝合策略也完全改变了。现在我们使用蝶骨嘴黏膜的切口，进入蝶窦，取出黏膜，颅骨化蝶窦，在手术结束时我们填塞脂肪，然后缝合粘膜，就像开颅手术一样，切开皮肤，最后缝合皮肤。我们对鼻内黏膜也是如此，它就是鼻部的“皮肤”。手术结束后，我们会用脂肪填充肿瘤腔和蝶窦，然后缝合黏膜切口。

　　根据不同的情况，我们使用不同类型的缝合方式。例如，对于颅颈交界处的肿瘤，有时候我们只是进入蝶窦下方，有时我们只暴露黏膜，但并不将其打开，只是将其向上推。但我再也不用鼻中隔黏膜瓣了。这就是我们使用 5-0 单丝可吸收缝合线进行连续缝合的方法，两周后缝线就会消失。

　　手术结束时，我们会在肿瘤腔内放入一些脂肪和胶水，然后进行缝合。最初的缝合有点困难，但多加练习就会越来越熟练。我在外面打结，也就是说，当我拉出主线时，结是向下走的。因此，无需在鼻腔内进行打结，只需在鼻腔外进行缝合。最后，我把针拿出来，在前庭的位置做最后的缝合。两到三周后，缝线就会消失。我们在缝合处和切口上放置Selastic，一种硅胶片，使其保持湿润，这无疑会改善疤痕的愈合。

　　总之，对于软骨肉瘤，我们要在安全前提下做最大程度的切除。对复发的病例，我们会使用手术来代替放疗，而且在对这些患者使用高剂量放射治疗时，我们会比以前更加谨慎。

　　软骨肉瘤手术国际大咖

　　福洛里希教授是国际知名的神经外科内镜手术专家。早在2011年，福洛里希教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在世界神经外科领域内具有创新性。而后，福洛里希教授结合多年的手术经验又提出了具有重要意义的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，很好地解决了手术过程中存在的配合问题，由此提高了手术效果和准确度。

　　福洛里希教授对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。他提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有重要意义。

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