什么情况下儿童脑瘤需要手术治疗？儿童脑瘤热点问题解答

　　什么情况下儿童脑瘤需要手术治疗？脑瘤是儿童常见的实体瘤。原发性脑瘤始于大脑，通常不会扩散到脑组织之外。大多数中枢神经系统癌症是脑瘤。脑瘤，不管是恶性的还是良性的，都是起源于大脑细胞的肿瘤。肿瘤是组织的异常生长。良性肿瘤不含癌细胞，通常一旦切除就不会复发。大多数良性脑瘤有清晰的边界，这意味着它们不会侵犯周围组织。然而，这些肿瘤可以引起类似于癌性肿瘤的症状，因为它们在大脑中的大小和位置。恶性脑瘤含有癌细胞。恶性脑瘤通常生长迅速，并侵袭周围组织。恶性脑瘤很少扩散到身体的其他部位，但在治疗后可能会复发。有时，不是癌症的脑瘤被称为恶性肿瘤，因为它们的大小和位置，以及它们对大脑重要功能的损害。什么情况下儿童脑瘤需要手术治疗？儿童脑瘤热点问题解答  相关阅读：国际儿童神外教授Rutka教授：治疗儿童脑肿瘤，哪里有可能哪里就有希望!   

　　Q：什么情况下儿童脑瘤需要手术治疗？

　　A：如果医生认为在CT或MRI扫描中大脑中发现的肿块是脑瘤且需要治疗时，外科医生会做活组织检查或手术切除肿瘤。神经外科医生将使用CT或MRI扫描来确定手术计划。

　　研究表明很多恶性程度较高的脑瘤，单纯手术切除是不够的，大多数患者需要化疗或放疗来进一步治疗。

　　有时脑瘤位于大脑的某些部位，进行手术会导致更多问题。在大多数视神经胶质瘤和脑干胶质瘤中就是这种情况，医生可能只能建议活检，然后予以放疗和化疗治疗。

　　Q：儿童脑瘤手术全切是什么概念？

　　A：全切除（Total Resection，TR）是指在手术期间移除整个肿瘤并且在手术期间或在术后复查的MRI上没有看到残余的肿瘤。（部分研究中对于切除程度的定义会略有不同，GTR（肉眼）定义为肿瘤全部切除，且影像学未见增加；STR（次全切）定义为肿瘤切除程度为90%以上；切除程度50-90%称为部分切除。具体个人的切除程度和范围需与主刀医生仔细沟通后确认。

　　还有家长这么问：

　　Q：儿童脑瘤手术部分切除是什么概念？

　　A：儿童脑瘤手术中，不同切除程度分别定义为：肉眼全切（GTR，也叫近全切）指肿瘤全部切除，且影像学未见增加；次全切（STR）指肿瘤切除程度为90%以上；部分切除指切除程度50-90%。

　　部分研究中对于切除程度的定义会略有不同，具体个人的切除程度和范围需与医生仔细沟通后确认。

　　Q：儿童高级别胶质瘤能通过手术全部切除吗？

　　A：与大多数其他脑瘤一样，高级别胶质瘤的更好治疗尝试从手术切除开始。理想情况下，手术的目标是实现全切除，这意味着外科医生已经切除了全部可见的肿瘤，并且在手术后扫描时没有明显的肿瘤残留。

　　诸如术中MRI之类的新技术可以允许外科医生获得更完整的切除。实现全切除的困难之一，特别是对于胶质母细胞瘤，MRI或神经外科医生不可见的微观肿瘤细胞可能超出明显的肿瘤边界。

　　这是因为这些肿瘤是浸润性的，意味着是它们倾向于侵入正常的大脑结构。一些肿瘤细胞可能已经迁移到大脑的另一侧，与术前扫描和手术中看到的肿瘤相距很远。

　　如果在某些情况下，手术切除是不可行的，那么外科医生可能仅获得活组织检查以确认诊断。对于这些患者，肿瘤不能顺利地完全切除。

　　还有家长这么问：

　　Q：儿童高级别胶质瘤可以手术吗？

　　A：高级别神经胶质瘤的主要治疗方法是在确定顺利的情况下尽可能多地切除肿瘤组织。神经外科医生将使用CT或MRI扫描来确定手术计划。

　　然而，研究表明仅仅做手术是不够的，大多数患者需要化疗和/或放疗来进一步治疗。有时脑瘤位于大脑的某些部位，进行手术会导致更多问题。

　　在大多数视神经胶质瘤和脑干胶质瘤中就是这种情况。在这些情况下，患儿不宜接受手术，可以直接接受放疗或化疗。

　　Q：儿童脑干胶质瘤可以手术吗？

　　A：手术切除可以与放疗、化疗或两者同时进行。有以下情况的患者可以考虑手术治疗：

　　1.颈髓、延髓连接处的肿瘤；

　　2.脑干背侧外生突入四脑室的肿瘤；

　　3.囊性肿瘤；

　　4.增强后边缘明确并有占位效应的肿瘤；

　　5.良性肿瘤（如临床进展缓慢的肿瘤）。

　　通常，手术切除并不用于治疗弥漫性脑桥胶质瘤（DIPG）或顶盖胶质瘤（tectal glioma）。

　　Q：儿童低级别胶质瘤可以手术吗？

　　A：低级别胶质瘤的治疗主要取决于肿瘤的类型、分期、位置及患儿的年龄。手术的目的是尽可能在不损伤正常脑组织的情况下切除尽可能多的肿瘤。

　　如果神经外科医生认为肿瘤生长的部位进行手术可能会导致严重的手术副作用（比如瘫痪或者视力丧失），那么手术方法则变为活检，也即顺利地切除一小块肿瘤组织以明确肿瘤的病理诊断。

　　一般小脑中的毛细胞星形细胞瘤或多形性黄色星形细胞瘤通常可以通过手术完全切除。而纤维星形细胞瘤则很难通过手术完全切除，手术主要是活检以明确诊断。通常，完全切除的低级别胶质瘤不需要其他额外的治疗。

　　Q：神经节胶质瘤可以手术吗？

　　A：神经节胶质瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等手段。如果是1级的神经节细胞瘤，通常手术后观察就可以。

　　通过手术可以顺利地切除肿瘤，但由于这些肿瘤常位于脑部的深部中央位置，手术常受到限制。

　　Q：髓母细胞瘤可以手术吗？

　　A：通常情况下，手术是治疗髓母细胞瘤的优选方法。除了切除或缩小肿瘤负荷，手术切除的肿瘤组织可被用于确切诊断疾病。

　　如果肿瘤由于其生长或者播散部位而不能通过手术切除。在这些情况下，应该尝试其他的治疗方案。此外，虽然有些恶性肿瘤手术不能完全切除，但是减轻肿瘤负荷可以缓解由肿瘤压迫引起的症状。

　　此外，为了缓解肿瘤梗阻引起的脑积水，可能医生还会建议进行脑脊液的分流手术，外科医生会放置一个分流管将颅内的脑脊液分流到腹腔，这样脑脊液就不会在颅内积聚而引起问题。在大多数情况下，脑室腹腔分流管的放置是顺利的。

　　Q：儿童室管膜瘤可以手术吗？

　　A：大多数分化良好的室管膜瘤通常只需手术治疗。对于其他少数间变性或者恶性的室管膜瘤，则还需加用放疗和/或化疗。是婴儿和5岁以下儿童中发生的室管膜母细胞瘤更可能通过脑脊液传播，通常需要放疗。

　　还有家长这么问：

　　Q：儿童室管膜瘤手术效果好吗？

　　A：对于室管膜瘤手术原则是尽可能多地切除肿瘤组织。然而，由于肿瘤位置和对周围正常脑组织的保护，通常不可能完全切除肿瘤。

　　对于具有间变性的室管膜肿瘤的患者，完全切除肿瘤可能更难。间变性肿瘤生长得更快，并且倾向于扩散到周围的正常脑组织中。大多数情况下手术是顺利的，但脊髓手术后，可能会出现下肢的感觉、运动障碍，甚至大小便功能障碍。

　　Q：室管膜瘤二级手术后，会出现的较好的情况和较差的情况分别是怎样的？

　　A：室管膜瘤二级主要看手术切除情况，如果全切预后还可以，但是术后需要放化疗。有条件的话可以做基因检测和诊断，看看有没有靶向药物可以治疗。较好的情况是没有复发无转移；较差的情况就是短期内复发，常需要再次手术，对放化疗的敏感性不是很高。

　　Q：脉络丛肿瘤可以手术吗？

　　A：对脉络丛乳头状瘤来说，85-全切的肿瘤都能成功切除，无需进一步治疗。而对于脉络丛癌来说，切除尽可能多的肿瘤是很重要的，但还需要进一步的治疗。