脑肿瘤的位置有多重要？同样是两公分差别很大

　　片子拿到手上，位置已经定了。

　　凸面脑膜瘤，两公分出头。术前谈话那天，家属问风险大不大。不大，做完两三天就能下地。瘤子在大脑表面，开颅进去第一眼就是它。周围没有重要的血管神经，缝上，干净利索。

　　岩斜区的就不一样了。同样脑膜瘤，同样两公分。基底动脉被包进去了，动眼神经贴着瘤子后壁，脑干就在下面。进去的路不是直的，要绕开的东西太多。做完右边身子可能动不了。位置不一样，路径不一样，出来的风险不在一个量级上。

　　病理也会叠加上去。同一个凸面，脑膜瘤把脑组织往旁边推，边界清清楚楚。如果是胶质母细胞瘤，浸润性生长，跟正常的脑搅在一起，显微镜下看着干净的平面，几毫米外还有。位置再好，病理恶，结局跟着病理走。

　　换一个位置看。同样胶质母细胞瘤，凸面的可以扩切，切除范围推到FLAIR异常信号外面去。丘脑的多切一毫米功能没了，少切一毫米是残留。位置锁死了手术能推到的边界。

　　脑干海绵状血管瘤是另一种。每年出血率几个百分点，听着不高。出了血，在桥脑，呼吸心跳可能就乱了。见过一个四十出头的，第一次出血观察了，第二次出了直接进ICU。位置太要命了，技术再好，碰不了就是碰不了。

　　不过，这几年能做的手术确实在变多。岛叶胶质瘤，以前穿行在M2分支之间，术中风险大。现在电生理监测、术中唤醒、术中磁共振一起上，边切边测。术前看着不敢碰的，术后复查片子，切得比想象中多。原来不能做的，慢慢地能做。

　　最近一个病人，岩斜区脑膜瘤，包绕基底动脉两百七十度。做了九个小时。术后片子残留了很小一块。家属问还会长吗。我说大概率会，但给了你时间。位置不好是真的，把该做的事做了，结局不一定是最坏的那个。