脑膜瘤次全切除术后复发的预测因素有哪些？

　　脑膜瘤多为良性间叶肿瘤，是较常见的原发性颅内肿瘤，发病率为7.86 / 10万人。较大切除是脑膜瘤的标准治疗方法。尽管影像学和外科器械技术有了进步，但由于肿瘤的位置、大小和对邻近解剖的影响，仍会发生次全切除。此外，辅助治疗的发展，即放射治疗，已经允许不那么激进的外科手术，试图保持术后的发病率和死亡率。

　　虽然脑膜瘤的生长速度总体上差异很大，但很少有研究评估脑膜瘤次全切除后的生长速度本研究旨在确定次全切除后复发和生长速率的预测因素，以更好地指导临床决策过程，帮助个体化切除和监测成像方案的范围，以及辅助治疗的实施和时机。脑膜瘤次全切除术后复发的预测因素有哪些？

　　相关研究：

　　研究回顾性回顾了2007-2017年期间在三级医疗机构接受who I级脑膜瘤原发性手术切除的成年患者。对经次全切除的患者进行肿瘤体积测量。采用逐步多元比例风险回归分析确定与复发时间相关的因素，并采用逐步多元回归分析评估与术后高生长速率相关的因素。

　　研究结果

　　在本研究期间接受放射学次全切除颅内脑膜瘤的141例(18%)患者中，74例(52%)复发，其中中位数(四分位数范围，IQR)复发时间为14个月(IQR 6-34)。亚完全切除肿瘤术前和术后中位肿瘤体积分别为17.19cm? (IQR 7.47-38.43 cm?)和2.31 cm? (IQR 0.98-5.16 cm?)，对应的切除百分比为82% (IQR 68%-93%)。术后中位增长率为0.09 cm?/年(IQR 0-1.39 cm?/年)。多因素分析中与复发相关的因素包括术前肿瘤体积(风险比[HR] 1.008,95%可信区间[CI] 1.002-1.013, p = 0.008)， 大脑镰位置(风险比2.215,95% CI 1.179-4.161, p = 0.021)，幕上位置(风险比2.410,95% CI 1.203-4.829, p = 0.024)，以及非洲裔美国人种族(风险比1.811，95% CI 1.042-3.146, p = 0.044)。残余容积(RV)与较高的绝对年增长率相关(比值比[OR] 1.175, 95% CI 1.078-1.280, p < 0.0001)，较大的RV效益在< 5 cm? (OR 4.056, 95% CI 1.675-9.822, p = 0.002)。

　　研究结论

　　通过识别复发和生长速率的预测因素，本研究帮助识别在次全切除后复发几率高的潜在患者，这些患者是术前肿瘤体积大、镰状部位、幕状部位和非裔美国人种族。较高的RVs与肿瘤术后较高的生长速率相关。复发通常发生在术后14个月。

　　脑膜瘤治疗原则

　　较大限度的安全切除是脑膜瘤治疗的原则，目的是切除受损伤的硬脑膜和骨。尽管有创新的手术技术和高分辨率成像，次全切除术仍有30%的发生率。在本研究中796例WHO I级脑膜瘤患者中，22.74% (n = 181)进行了放射学次全切除。辛普森在1957年的论文提供了令人信服的证据，证明切除范围与肿瘤复发之间呈负相关随着复发风险的增加，接受次全切除术的患者需要谨慎处理以降低这种风险。在本研究分析的141例次全切除术中，我们发现术前肿瘤体积、镰状位、幕状位和非裔美国人种族是肿瘤复发的预测因素。此外，我们发现术后RV与较高的绝对年增长率相关，在RV < 5 cm?时切除获益较大。这些发现可以帮助指导关于特定患者切除范围的决定，并可能限制先前描述的与脑膜瘤进展/治疗相关的发病率。

　　在本研究中，74例(52%)接受次全切除的患者出现肿瘤复发。这种复发率在以前发现的范围内。我们确定了术前肿瘤体积和复发之间的关系。此前在WHO I-III级脑膜瘤中发现，术前体积与较高的肿瘤复发率显著相关。我们先前发现，在所有世卫组织分级的次完全切除脑膜瘤中，镰旁部位可以作为复发的预测因子。在本研究中，我们证明镰状部位可以预测复发，这与WHO I级脑膜瘤的其他研究一致。这一发现可能是由于矢状窦、狭窄的手术通道、血流的差异或与颅底等区域相比在生长自由方面的解剖学差异造成的切除的局限性。我们还确定了小脑幕的位置作为复发的预测因子，据我们所知，以前没有确定。值得注意的是，Gallagher等人在145例WHO I级脑膜瘤患者中没有发现肿瘤位置(包括矢状旁区)是一个显著的无复发/无进展生存预测因子。我们发现非裔美国人种族是复发的危险因素，这与我们之前在次全切除术中的发现是一致的。

　　脑膜瘤生长速度

　　脑膜瘤的生长速度变化很大，从0.04-4.94 cm?/年不等。然而，大多数先前的研究集中于偶发或未手术的脑膜瘤，很少有研究报道了次完全切除脑膜瘤的生长速率在33例接受次全切除术的患者队列中，Nakamura等人确定了平均绝对年增长率为1.51 cm?/年。此外，Jung等研究了38例次完全切除岩斜脑膜瘤患者，发现其平均生长速率为4.94 cm?/年。在我们的141例患者队列中，我们定义高生长速率为1.28 cm?/年。我们发现RV是高绝对增长率的预测因素。这与Nakamura等人的观点一致，他们也发现了初始RV和绝对年增长率之间的联系。一些研究也发现了未手术脑膜瘤的肿瘤体积和生长速度之间的关系，而其他类似的研究没有发现这种关系。

　　当RV以1cm?增量分层时，我们发现RV > 5 cm?与高增长率相关。据我们所知，以前没有研究确定体积切除目标来降低生长速度。这些发现突出了较大切除的重要性，可以帮助指导选择辅助治疗的患者。尽管次全切除后的放射治疗已显示WHO I级脑膜瘤患者的生存获益，但较佳的时机和患者选择尚未确定。虽然辅助放疗相对于抢救放疗通常只适用于有症状部位的年轻肿瘤患者，但我们的研究结果表明，对于有额外复发和加速生长危险因素的患者，早期辅助治疗可能有好处。通过确定复发和高生长的预测因素，我们的研究有助于确定合适的患者进行辅助放疗和/或更频繁的术后监测，未来的研究可以帮助阐明较佳的治疗和监测时间模式，从而较终继续个体化随访管理。

　　结论

　　虽然较大切除是脑膜瘤治疗的目标，但许多患者接受次全切除。在这项残留肿瘤的研究中，我们发现术前肿瘤体积、镰状部位、幕状部位和非裔美国人种族与肿瘤复发有关。此外，术后RV与高生长速率相关，在RV < 5 cm?时获益较大。这些发现有助于确定患者是否有肿瘤复发的风险，并可以为切除范围、术后监测成像和/或辅助治疗提供决策依据。

　　参考资料：https://doi.org/10.3171/2019.10.JNS192466