【INC巴教授线下咨询】疑难位置脑膜瘤涉及多条重要脑神经，怎么治疗才是较优选择？

“您好，能简短描述一下您的病史吗？”

　　“您好，巴教授……”

　　40多岁的彭女士在2021年9月份出现症状，面部麻疼、口腔内部疼，起初以为是口腔的问题，10月在医院发现右侧岩斜区占位，怀疑脑膜瘤可能，肿瘤发展累及颈内C3-4段、Meckel腔、三叉神经，大小约2.5*1.4*2.0cm，而随着肿瘤的生长压迫，彭女士的症状也从起初的面部麻木、口腔疼进展到现在疼痛难忍、整个头和牙都疼，需靠药物才能勉强起到缓解疼痛的作用。自从患病以来，彭女士四处咨询的很多医生，但是问诊的结果总是让她无法满意，究竟该如何治疗才是较好的选择呢？

　　为了得到更好的治疗，彭女士搜寻了国内外神外教授，这时INC德国巴特朗菲教授的名字也反复在搜寻中出现，而在了解到作为，巴教授成功手术过无数疑难位置脑肿瘤，近几年更是多次来华进行学术交流和示范手术教学，一颗希望的种子在彭女士心里发芽，要问问巴教授能不能为自己手术。2023年2月，巴教授来华消息一经发布，彭女士立即联系上了INC，希望争取到亲自咨询巴教授的机会，时间来到3月24日，教授2023来华的2天，这场让彭女士挂念了近一年的对话正在展开……　　

　　现场咨询全记录

　　彭女士：肿瘤是什么肿瘤？目前症状疼痛难忍，整个牙齿和头都痛，是因为什么原因呢？

　　巴教授评估：从影像上看99%是脑膜瘤，肿瘤在海绵窦区域，这个区域刚好有三叉神经在此处通过，三叉神经有三支，一只在上面，一只在中间，一只在下面。当肿瘤影响到三叉神经，就会产生面部麻木甚至刺痛感。

　　彭女士：想问一下巴教授，如果选择手术的话，肿瘤的切除率大概是多少？后期后遗症会有多大？

　　巴教授评估：因为肿瘤的部位，所以肿瘤无法被完全切除，这个肿瘤牵涉到众多神经，如果全部切除会影像到相关神经，不仅仅是三叉神经，还有像动眼神经，会产生斜视等问题，这是由于肿瘤部位造成的。

　　因为这个肿瘤的不同部位，切除率的话可能不到一半，大概在三分之一的切除率。针对彭女士的情况，这一部位的肿瘤不建议手术，建议分次放疗的方式。

　　如果是疼痛难忍完全无法生活的话，想要通过手术减少对神经的压迫，那也只能切除小部分肿瘤。但是分次放疗的话也可以减少，不光是可以减少疼痛感，也可以阻止肿瘤的生长。如果症状减轻，可以观察一到两年，如果肿瘤不再继续生长，就可以考虑继续放疗。如果不幸肿瘤继续生长，那可以再考虑手术治疗。

　　彭女士：放疗的话要做什么放疗？多久做一次？

　　巴教授评估：放疗需要询问具体放疗的医生，放疗有很多方式，但是不建议使用伽马刀放疗，伽马刀是一次性大剂量照射，对于这种肿瘤并不是很合适，可以尝试那种多次分割式放疗，就是一个总剂量固定，但是分割成多次放疗。这种放疗对于肿瘤的效果也不错，如果合适果的话，目前的疼痛会大大缓解。可以考虑射波刀或者质子放疗，但是不伽马刀。除了放疗其实没有太好的方法，目前没有对应的药物可以治疗脑膜瘤。

　　彭女士：肿瘤是良性的还是恶性的？后面会影响寿命吗？

　　巴教授评估：从影像上看是良性的肿瘤，不会影响寿命，有类似30年带瘤生存的案例，肿瘤大概率不会恶变。主要是压迫到三叉神经，所以会疼痛。如果这个肿瘤继续向后生长，会更加压迫三叉神经，会变得疼痛难忍，这是一个手术的指征。如果肿瘤向前生长的话，会压迫到视神经，会影响视力，逐渐看不清，这也是一个手术指征。目前的话两者都还没有指征，所以手术不是较优选择。　

　　……

　　30分钟的咨询时间过得格外快，面对这位亲和丝毫没有架子的国际脑肿瘤教授巴教授，彭女士的心情起起落落，当听闻教授此时不建议手术时，她的内心有一丝遗憾，本以为此时之行巴教授会为自己手术，但是此时却收到了如此回复，内心落差难以避免。然而巴教授接下来关于后续治疗的建议却又给彭女士注入了力量，巴教授评估手术是基于手术对于患者获益，患者术后是否能获得更好的生活质量考虑。而且对于彭女士来说，值得庆幸的是，巴教授让她清楚了目前的治疗思路，而且正如巴教授所言，如果后续的放疗没合适果，巴教授也能为彭女士再进行手术，在较大水平避免伤及神经的前提下尽可能切除肿瘤占位引发的症状，从而为她争取更好的生存期，彭女士发自内心感谢巴教授。

　　“虽然很遗憾，但是还是感谢巴教授，巴教授确实是为了病人的病情，不是为了单纯的手术”，结束咨询离开巴教授办公室时彭女士说道。在得到了国际脑肿瘤教授的意见后，她也更加坚定了日后的治疗思路，巴教授也送出了自己的祝福“希望你后面的治疗顺利”。