岩斜区脑膜瘤是良性还是恶性？需要手术吗？

　　岩斜区脑膜瘤是良性还是恶性？

        脑膜瘤通常是良性病变，占颅内肿瘤的20%-25%。大约10%的脑膜瘤发生在后颅窝，其中5%–11%影响岩斜区。如Al-Mefty等人所定义的那样，真性岩斜脑膜瘤(PCMs)是起源于斜坡上三分之二的病变，硬脑膜附着中心位于岩斜结合部。它们位于内听道的中间，半月神经节的后面。PCM可在临床表现之前延伸到海绵窦和岩窦、颅中窝、鞍旁区、天幕、枕骨大孔、梅克尔氏穴和各种脑神经孔。

　　岩斜脑膜瘤的手术切除仍然具有挑战性，因为它们位置深且附着于重要的神经血管结构。在过去，岩斜脑膜瘤的切除伴随着高发病率和死亡率。精确颅底技术的引入和显微外科技术的进步好转了临床结果，导致更低的死亡率和发病率。

　　INC国际神经外科医生集团法国Froelich教授岩斜区脑膜瘤

　　法国巴黎一位53岁男士，因三叉神经痛合并三叉神经感觉减退，在当地神经外科医院Lariboisiere医院，查出左侧较大岩斜脑膜瘤(27立方厘米)。脑磁共振(mri)显示可见明显的轴外肿瘤，岩斜向外扩张，对脑干有明显的挤压效应。经该院神经外科主席Sebastien Froelich教授主刀手术后，这个复杂位置的脑膜瘤得以完整切除，无神经功能损伤及相关的并发症。

　　“从以上患者术前的影像中可以看出，肿瘤位置距离头皮远，术中需要穿过很深的正常脑组织以及相应血管，所以手术入路不清晰，很多情况下往往只切除一点。加上手术难度较大，很可能发生切除率较低，甚至是术中出血而提前终止手术的情况。即使手术做了，也可能造成偏瘫等严重的不可逆的神经损伤，使患者终身遭受手术后遗症的困扰。岩斜区脑瘤的死亡率和致残率如此之高,选择适当的个体化治疗方案至关重要。”

　　Sebastien Froelich教授指出。对此，负责主治的Sebastien Froelich教授，同其手术团队联合咨询后，为患者确定了具有针对性的手术方案——术前需进行血管造影并栓塞，以确定主要动脉供血者，促进手术切除及降低手术风险，再行手术切除。

　　完整切除的手术过程

　　1、术前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯胶(Glubran，Glubran-2,GEM,Viareggio,Italy)碘油(4ml of lipiodol)堵塞供血动脉，造影结果良好，无并发症。术后脑MR显示脑膜瘤部分断流，无脑水肿。

　　（患者脑血管造影图）

　　2、二天手术切除：颞部开颅术和前岩部切除术。脑膜瘤在肿瘤切除的不同阶段交替进行超声抽吸和周围结构的仔细解剖，从血管的角度观察，硬脑膜边缘被切断以完成肿瘤的断流。手术切除是完全的（辛普森I级切除），全部周围的颅神经IV、V、VII、VIII等均保存完好，患者术后神经功能完好。

　　图（a）为术前脑膜瘤影像图

　　图（b）为血管栓塞后肿瘤位置

　　图（c）、图（d）显示肿瘤已被完全切除

　　Sebastien Froelich教授不仅拥有超群的显微神经外科技术，且在微侵袭神经外科领域及神经内镜技术器械研究方面卓有建树，无愧于国内外同仁们对其“国际神经内镜及颅底手术青年才俊、教授”的美誉。