脑膜瘤生长有多快？-国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤通常被认为是生长缓慢的病变，根据位置的不同，通常会有一个无痛的临床过程。当脑膜瘤已经很大或者随着年龄的增长，临床上经常被发现。34然而，随着颅成像的日益普及，偶然发现的脑膜瘤变得越来越常见。虽然通过磁共振成像跟踪大多数无症状患者是一种常见的做法，但了解自然历史和生长动态对于临床决策至关重要，尤其是在组织学分析不成立的情况下。

　　世卫组织ⅰ级脑膜瘤的良性行为较近通过对12例患者进行回顾性放射性碳出生日期测定得到证实，显示平均肿瘤年龄为22.1±6.5岁。相比之下，通过这种方法评估的2例世卫组织二级脑膜瘤在手术切除前仅发展了1.5±0.1年。几项研究表明，世卫组织一级和二级脑膜瘤的生长速度和倍增时间不同。在对50例脑膜瘤的回顾性评估中，世界卫生组织一级(1.34厘米)之间的术前年体积增长率有显著差异，范围0.07–3.26立方厘米)和WHO级脑膜瘤(6.40立方厘米，3.61–13.29立方厘米)。在这个患者队列中，体积增长率为3.05立方厘米/年被认为是高级脑膜瘤的阈值。随访期间，未完全切除的世卫组织ⅰ级和ⅱ级脑膜瘤的生长速度相似。良性脑膜瘤的生长速度和动力学表现出巨大的可变性。长期分析显示，世界卫生组织一级脑膜瘤的生长动力学发生变化，有指数期、线性期或无生长期，而大多数非典型脑膜瘤显示指数生长模式。尽管一些证据表明组织学分级和肿瘤生长速度之间存在关系，但实质性的验证是有限的。

　　偶然和未治疗脑膜瘤队列中报告的自然史差异很大，可能遵循复杂的生长模式。小于1立方厘米的体积增长率每年，66%的偶发脑膜瘤的报告范围为0.03-2.62立方厘米/年，平均肿瘤倍增时间为21.6年，范围为1.27至143.5年。许多偶然发生的脑膜瘤生长极其缓慢或根本不生长，但是可以出现更具侵略性的生长模式，并且可以显示高达4.09的生长速率或10.3立方厘米/年。在65例无症状和未经治疗的脑膜瘤患者至少10年的随访期内，35.4%的患者表现出由任何直径增加%3E2 mm定义的进展。根据生命表统计，作者计算出75%的15年增长率，表明大多数患者较终可能会进步。

　　已经研究了许多患者相关因素和影像学特征，以确定偶发和未治疗脑膜瘤中侵袭性或临床相关肿瘤进展的预测因子，但结果不一致。年龄较小(≤60岁)，男性，放射肿瘤特征，例如T2加权磁共振成像上的高强度，没有肿瘤钙化，或瘤周水肿的存在可能与相关脑膜瘤进展的风险有关。据报道，以MIB-1指数衡量的肿瘤增殖程度在脑膜瘤中更高，表现为瘤周水肿、T2加权磁共振成像上的脑肿瘤边界模糊以及不规则的肿瘤形状。脑膜瘤的位置对自然历史的影响还不清楚。肿瘤位置已被评估为生长速度的预测因子；在113例偶发脑膜瘤的容积MRI分析中，非颅底脑膜瘤比颅底脑膜瘤具有更高的进展趋势和显著更高的增长率。相比之下，2个单中心研究和已发表的脑膜瘤自然史的荟萃分析无法在位置和肿瘤生长模式之间建立联系。

　　随着时间的推移，脑膜瘤可能会表现出不同的生长动态，因此初始肿瘤体积可能会对临床相关进展和结果的风险产生重大影响。未经治疗的较大直径小于25毫米的脑膜瘤在5年的随访期内表现出良性行为。然而，即使是小肿瘤，肿瘤大小的增加%3E10%也与临床症状的发展显著相关，这强调了随访成像的重要性，尤其是在较初几年。用于估计快速增长风险的加权评分系统的未治疗脑膜瘤，提出了阿桑颅内脑膜瘤评分系统(AIMSS)。AIMSS基于3种肿瘤大小的分类，截止点为%3C2.5 cm，较大直径≥4 cm。将已知的风险因素包括在内，如无钙化、瘤周水肿和T2加权磁共振成像上的肿瘤信号，所得评分允许将肿瘤快速生长的概率归因于低、中或高风险组。

　　尽管已经进行了许多研究来分析脑膜瘤的自然史，但是由于在评估生长动力学时采用不同方法的回顾性单中心研究设计，结果是有限的。随访成像期间的体积分析在确定肿瘤体积变化方面比测量较大肿瘤直径更准确。如果没有手术切除的指征，新诊断和影像学推测的脑膜瘤较好进行磁共振成像。如果不怀疑其他鉴别诊断，建议在6个月后进行首次随访，如果患者保持稳定，则每年进行一次随访，但是可以根据已知的风险因素单独调整。根据报道的非治疗性脑膜瘤的生长模式和欧洲神经肿瘤学协会指南，对于切除的WHO级脑膜瘤的随访，随访5年后每2年进行一次MR成像可能是合理的。自然历史的长期数据暗示病人应该接受常规的监视成像。

　　脑膜瘤的手术策略受肿瘤位置、肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤和手术通道的血管供应、预期的肿瘤一致性以及肿瘤和大脑之间的界面的影响，所有这些都可以通过成像以越来越清晰的方式来理解。脑膜瘤治疗计划较常见的术前研究是对比增强磁共振成像，它能恰当地描述肿瘤的大小、位置、异质性和血管分布，以及影响开颅手术和切除计划的重要特征，如瘤周水肿和硬脑膜受累的程度。传统的磁共振成像，以及先进的序列，如磁共振弹性成像(MRe)，也可以通过肿瘤边界的结节程度或肿瘤与周围实质之间的脑脊液裂隙来提示肿瘤-脑界面的一致性和性质，肿瘤和脑界面的存在或不存在可能会改变手术策略。脑膜瘤累及骨可能表现为侵蚀或骨质增生，较好在CT上显示。受影响骨的可视化不仅表明脑膜瘤的起源点，而且对于确保长期疾病控制的潜在侵袭性肿瘤细胞的完全去除也是重要的，因为大块肿瘤、受累硬脑膜和受影响骨的去除仍然是预防脑膜瘤复发的较有力影响之一。