海绵窦脑膜瘤手术复杂吗？海绵窦脑膜瘤手术能治好吗？

　　海绵窦脑膜瘤是较常见的原发性海绵窦肿瘤。位于CS的肿瘤占所有颅内肿瘤的1%，其中41%是CSMs。一这些病变在30/40岁的女性中较为普遍。CSM经常累及蝶骨眶区，由于直接压迫或骨质增生的继发效应，可能导致视力下降和眼球突出。CS被描述为一个解剖学上的珠宝盒，隐藏在中颅窝颞叶下，从眶上裂(SOF)前上方延伸至后下方的梅克尔氏穴。我们目前对复杂的CS外科解剖的理解和对CS新的颅底入路的发展源于神经外科远见者的开拓性工作，如帕金森、拉姆齐、Taptas、Hakuba、Dolenc、Umansky和Kawase。脊髓型颈椎病的治疗选择包括简单的观察、放射和手术或这些方法的结合，取决于患者的年龄、一般状况、症状和肿瘤大小。

　　患者的年龄和一般情况以及肿瘤的大小、精确的解剖位置和症状决定了脊髓型颈椎病的治疗方案。我们已经提供了一种工作算法，用于优化为CSM患者量身定制个体化治疗的决策过程(图一).需要向患者详细解释每种治疗策略的相对利弊，以便根据他们的期望和实际治疗结果做出明智的决定。广义而言，CSM患者可分为无症状和偶然诊断的患者和有症状的患者。如果无症状患者是患有多种共病的老年人，肿瘤相当小，局限于CS，并且没有继发CS累及的全身性疾病的证据，则可以用放射监测对其进行保守监测。对这些患者进行治疗的关键因素是密切随访以评估肿瘤生长率和早期识别可归因于肿瘤的新发症状，这可能需要积极干预。

　　基于手术的根治性，CS病变的手术干预可分为经海绵体活检、较大安全切除、积极切除和CSE。

　　海绵窦脑膜瘤手术要点：Dolenc教授剖析海绵窦肿瘤的手术治疗

　　Dolenc教授指出海绵窦位于中央颅底区，海绵窦肿瘤比较多的来自鞍区，它会影响到Ⅲ～Ⅵ对脑神经，那么也有可能直接长到海绵窦内。肿瘤可以从各个方向蔓延入海绵窦，可以起源于鞍区，也可以从周围别处沿着颅神经侵入海绵窦，侵入海绵窦之后在朝眼眶的地方生长。Dolenc教授着重介绍中央颅底良性肿瘤：超过鞍区的巨大垂体瘤、三叉神经鞘瘤、脊索瘤，软骨肉瘤，软骨瘤、血管瘤，海绵状血管瘤、胆脂瘤、海绵窦区血栓、海绵窦脑膜瘤等。

　　研究中的Dolenc教授

　　较重要的一个亚组是侵袭海绵窦的脑膜瘤。垂体瘤占本组序列的24%。这类肿瘤的特点包括因为它是从鞍区长到海绵窦，它可以沿着第三组动眼神经过来引起动眼神经麻痹。起源于鞍区的肿瘤可以自由侵入海绵窦区域，可以沿着颈内动脉间隙和动眼神经的间隙长过来。因该区域解剖关系复杂，肿瘤位置深，内有颈内动脉，周围汇聚着一些重要的滑车神经、动眼神经和眼神经以及上颌神经等，而成为神经外科手术难题。难点在于如何把肿瘤去掉，如何把后床突肿瘤挖出来。

　　勇闯“无人之地”，世界神外高难度Dolence手术入路

　　1965年，Parkinson是第一个实现解剖学研究并提出海绵窦手术入路的人。尽管在七十年代显微外科技术得到了发展，但人们认为显微神经外科在处理海绵窦内及周围的病变方面已经达到了极限。损伤神经结构的极高风险，以及引起无法控制的出血或术后脑脊液漏似乎是一个不可避免的难题。而Dolenc入路的出现则打破了这一局限，有力推动了现代神经外科的发展。但鉴于海绵窦区域病变的复杂性和手术的高难度，Dolenc入路如今仍被视为世界神外领域内较具挑战的手术。

　　1981年的慕尼黑国际会议上，Vinko Dolenc教授剖出海绵窦区的解剖结构，被认为是“疯子”。“To give up？”要放弃吗？当然不！面对争议和不解，Dolenc教授坚定不移的朝着自己相信的方向不断努力，推动着神外历史的车轮滚滚向前，向着新发展、新成就。

　　Dolenc教授这样记录曾经的经历

　　Dolenc教授勇闯“无人之地”海绵窦

　　1983年，Vinko Dolenc教授首次提出了硬膜外处理前中颅底的骨质获得较大手术空间（减少对脑组织的牵拉），并且从硬膜外分离硬膜和海绵窦外侧壁，更好的、更安全的暴露该区域的重要神经、血管，包括颈内动脉岩骨段、海绵窦段以及三叉、动眼等颅神经。该手术理念的提出，极大的提高了该区域病变手术的可能性，特别是海绵窦肿瘤和血管性病变。此后，该手术入路被命名为Dolenc入路，该技术被命名为Dolenc技术，它是整个Dolenc入路体系中的一个技术步骤。

　　1983年的第一篇文献——Dolenc技术的提出

　　1985年的第二篇文献，是整个Dolenc入路体系较重要的一篇，开创了硬膜外前床突切除术，以及特殊的硬膜切开、远环打开的方法，此为Dolenc入路的较核心步骤，可以避免海绵窦区病变手术时引起的颅神经、血管损伤，减少并发症。

　　Dolenc入路作为中央颅底手术入路，为海绵窦手术贡献了重要意义，其为海绵窦及其周边区域病变手术提供了一个较好的选择，具有以下优点：

　　1、从硬膜外操作，有利于神经、血管保护，对血管神经等重要结构暴露清晰，使手术更加安全;

　　2、暴露病变更彻底，提高手术安全性及全切率;

　　3、硬膜外去除骨质，获取手术空间，减少对脑组织的影响；

　　4、对于不需要打开硬膜的病例，也减少了术后感染的比例。

　　作为切除海绵窦及其附近区域病变的经典入路，随着上世纪80-90年代Vinko Dolenc教授的极力推广，该手术理念也从饱受争议到大家广泛接受。