脑膜瘤放疗有用吗？哪些脑膜瘤适合放疗？

　　WHO I级脑膜瘤通常是生长缓慢的和惰性的肿瘤，但也可能伴有显著的肿块占位效应和水肿，导致癫痫或神经功能障碍。如果能做到全切除，手术切除可缓解症状，并可提供持久的局部控制。在此背景下，由于肿瘤的位置或内科伴随的疾病，在次全切除术后的辅助治疗或复发时，放疗在过去被用于不适于全切除术的肿瘤患者。特别是对于颅底脑膜瘤或累及视神经鞘或海绵窦的脑膜瘤，是一种具有挑战性的手术方法，且放疗通常用于确定性治疗(单一治疗)和(术后)辅助治疗。与此同时，特别是对与敏感结构并不密切相关的较小的肿瘤，立体定向放射外科(SRS)已成为WHO I级脑膜瘤的一种有效的确定性治疗选项。

　　WHO II级(不典型)和III级(恶性)脑膜瘤在生物学和临床上更具有进袭性（aggressive）。大体全切除术后复发是很常见的，而且患者的并发症发生率和疾病特异性死亡率很高。不典型和恶性脑膜瘤次全切除术后、以及恶性脑膜瘤大体全切除术后常采用放疗，对不典型脑膜瘤大体全切除术后采用辅助放疗一直存在争议。在过去的十年间，多个小型回顾性研究和放射治疗肿瘤组(RTOG)0539和欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)22042-22062这两项具有初步结果的前瞻性试验，解决了这个问题(表27.1)。新兴的结果显示对不典型脑膜瘤辅助放射治疗后,会显著改善局部控制，且RTOG0539的初步结果显示3年无进展生存率(PFS)93.8%，而相比之下，单纯大体全切除的历史对照的无进展生存率（PFS）为70%，而EORTC 22042-22062的初步结果显示3年的无进展生存率（PFS）为88.7%。考虑到不典型脑膜瘤复发的进袭性增加，以及抢救性手术和/或放疗相关的不良疗效和并发症发生率(unfavorable efficacy and morbidity），这些结果支持在复发时使用先期辅助放疗而不是挽救治疗。试验正在进行的(不典型脑膜瘤手术切除后的放疗与观察的对比研究(ROAM)/EORTC 1308,NRG-BN003)前瞻性随机试图解决这一悬而未决的问题。

　　脑膜瘤的放射治疗适用于恶性脑膜瘤术后、次全切术后、因各种原因失去手术机会或术后复发不宜再手术的患者。分割放射治疗提高重要结构（如视觉通路）的耐受剂量，尽可能减少放疗副反应。对于次全切术后和复发脑膜瘤的常规分割放疗对于局部肿瘤控制率有显著的改善。非常规分割放疗包括大分割（低分割）和超分割等。随着计算机技术的发展，放疗更加精准和个体化。精准放疗技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、适形调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、实时动态（4D）放疗等。立体定向放疗技术对特定靶点一次大剂量照射，靶区外放射剂量的衰减陡峭，不伤害病灶周围的正常组织。放射治疗和立体定向相互结合发展出立体定向放射外科。立体定向放射外科适用于最大直径<3cm，且位于距视神经等放射敏感结构3毫米以上的脑膜瘤。目前的放射外科装置可以使用无框架的放射外科技术，允许重复分割治疗，或进行大分割的放射外科。放疗的时机和放疗的方式仍有争议。目前没有数据显示放疗时机的选择会影响长期生存率。建议对于小的无症状的脑膜瘤可以先观察，等肿瘤有进展后再放疗。对于侵犯静脉窦的良性脑膜瘤，需要权衡早期放疗、还是手术切除或观察。对于非典型脑膜瘤，采取立体定向放疗还是立体定向放射外科仍不明确。

　　INC国际神经外科医生集团提示，绝大多数脑膜瘤患者都建议进行手术治疗，尤其患者出现颅内压增高、有神经功能缺损者，则应尽早手术治疗。手术全切肿瘤，可最大程度地缓解症状、避免复发，这为治愈提供了最好的机会。患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范积极治疗，尽可能寻求肿瘤全切，而后根据肿瘤级别使用相关的放化疗辅助手段，将收到积极的治疗效果。