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脑膜瘤用开颅吗?

编辑:INC | 发布时间:2022-01-14 14:29:45 | 脑膜瘤用开颅吗
  脑膜瘤主要是一种神经外科疾病,虽然大多数肿瘤在组织学上被归类为“良性”,但临床过程和对患者和护理人员的影响可能远非良性。一线治疗包括手术,随后是(在某些情况下)分次放射治疗或立体定向放射外科手术。治疗指征应个体化,并考虑到年龄、共病、预期寿命、患者偏好、组织学分级、分子因素、肿瘤位置和切除范围等因素。我们越来越认识到,像其他公认的肿瘤实体一样,脑膜瘤包括一系列在肿瘤生物学和临床结果上有显著差异的疾病。患有小而严重钙化的无症状偶发脑膜瘤的患者不太可能需要任何治疗,实际上可能不需要长期监测。相比之下,有大面积症状性脑膜瘤导致癫痫或神经功能缺损的患者需要手术,根据组织病理学分级或切除范围,可能还需要辅助性RT或SRS。虽然目前还没有批准的脑膜瘤药物治疗,但一旦所有的手术和放疗选择都用尽,全身治疗很大程度上被用于高级别肿瘤,作为最后的手段,但通常只能产生适度的疗效。脑膜瘤用开颅吗?
 
  对于许多脑膜瘤患者,尤其是无症状肿瘤患者,仅常规监测影像观察是一种可接受的策略。对于正在生长或引起症状的肿瘤,最大限度的安全手术切除仍然是脑膜瘤治疗管理的标准。然而,实现完全切除的能力可能受到多种因素的限制,包括肿瘤位置;附近硬脑膜静脉窦、动脉、颅神经受累,脑侵犯功能组织;以及影响手术和全身麻醉安全性的其他患者因素。所有这些最终都会影响是否提供手术的决定,以及计划的手术方法和切除范围。

        脑膜瘤用开颅吗?脑膜瘤手术方式选择
 
  神经解剖位置决定了脑膜瘤的手术入路。凸面脑膜瘤比较容易接近和切除,但这仅占脑膜瘤的六分之一。矢状窦旁肿瘤虽然仍然是浅表的,但切除起来更复杂,因为它们经常累及或侵犯矢状窦。通常,在肿瘤侵入但不完全闭塞鼻窦的情况下,由于空气栓塞、大量失血或术后急性窦血栓形成的高风险,鼻窦内的肿瘤部分不被切除。颅底肿瘤(蝶翼、嗅沟、鞍结节、桥小脑角或岩斜区)需要更先进的手术技术和方法才能安全地进入肿瘤,而不会造成大面积的大脑回缩和损伤。最近,随着内窥镜技术的进步,许多中线前颅底肿瘤正通过内窥镜鼻内入路被切除[39].或者,如果次全切除或手术发病率是可能的结果,放疗应被视为一种前期治疗方法。
 
  脑膜瘤手术的几个原则是普遍适用的。首先,如果可能的话,肿瘤的血液供应是通过凝固来解决的,因为脑膜瘤可能具有相对较高的血管密度。接下来,坚硬且经常钙化的肿瘤被集中切除,以使肿瘤在其与大脑的外周界面处更安全且更容易操作。从覆盖的大脑、脑神经和神经血管系统仔细解剖肿瘤包膜。最常见的是,在肿瘤表面可以发现蛛网膜平面,可以将其从肿瘤上切除,以保护pia和神经血管系统免受损伤。与硬脑膜静脉窦不同,颅神经和动脉可能经常被脑膜瘤包裹甚至包裹,但它们很少被肿瘤侵犯,蛛网膜平面的识别可以安全地将肿瘤从正常结构中分离出来。重复中心去毛刺和周边解剖的过程,直到完全切除。在用硬脑膜补片替代物重建硬脑膜后,如果可能的话,任何严重受累的骨都将被切除,因为侵犯骨可能会导致复发。
 
  许多因素,包括静脉窦受累、动脉或颅神经包绕和颅底广泛受累,都可能妨碍全切除。这至少部分解释了凸面脑膜瘤患者比矢状窦旁和颅底脑膜瘤患者存活率提高的原因。
 
  手术治疗的脑膜瘤复发率受切除范围的影响很大。切除范围的传统测量是辛普森等级,由术后影像学和神经外科医生的评估定义。Simpson级为活检,4级为次全切除,3级为宏观切除,无硬脑膜切除或凝固,2级为大体全切除,有硬脑膜凝固,而1级为完全切除,包括硬脑膜和邻近骨切除。虽然ⅰ级脑膜瘤全切除后的复发率很低,但随着病理级别的提高,复发率显著增加。据报道,ⅰ级脑膜瘤全切除后的五年复发率为7-23%,ⅱ级为50-55%,ⅲ级为72-78%。随着次全切除,进行性疾病的可能性大大增加。具体而言,与Simpson 1-3级切除相比,Simpson 4级切除后的I级肿瘤5年无复发生存率增加。总全切除(辛普森1-3级)对凸性肿瘤的益处比对副肿瘤、镰旁肿瘤或颅底肿瘤更明显,对高增殖水平的肿瘤更明显。因此,对于完全切除的世卫组织ⅰ级脑膜瘤,遵循常规监测影像是合理的。对于不完全切除的WHO级肿瘤(Simpson级或5级),以及病理分级较高的肿瘤(ⅱ级或ⅲ级),需要辅助治疗以避免或至少延缓复发。

  INC国际神经外科医生集团提示:脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识,患者得了脑膜瘤,无需恐慌,可参照国内外脑膜瘤治疗规范积极治疗,尽可能寻求极大程度地肿瘤切除,将使治疗效果事半功倍。

  对于解剖位置比较深的脑膜瘤,例如枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等区域,往往由于位置特殊,手术难度大,导致切除不干净,如果强行切除,偏瘫等副作用的风险就急剧升高。而寻找世界知名神经外科专家的手术治疗,为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用,而且脑膜瘤如果第一次手术能够越接近理论意义的100%全切,那么复发的可能性就越低,无进展生存期(PFS)就越长,总体预后(Prognosis)和总生存期(OS)就越好,生活质量也会得到保障。


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