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CPA区脑膜瘤影响听力吗?小脑桥脑角脑膜瘤怎么治疗?手术入路有哪些?

发布时间:2022-03-29 17:13:07 | 关键词:CPA区脑膜瘤影响听力吗

  脑膜瘤占成人颅内肿瘤的15%。这些肿瘤通常是良性的和缓慢生长的,可能会影响后窝的各种解剖结构,特别是小脑桥板角。术语小脑桥蛋白角(CPA)脑膜瘤已被广泛用于描述共享共同位置的脑膜瘤,即CPA的占用,尽管这些肿瘤可能具有不同的起源,关于硬膜附着部位,其可能在CPA之外。

  小脑桥盘角脑膜瘤(CPA)是与该区域相关的第二常见病变(约10-15%),第一是前庭神经鞘瘤(约85%)。该病变起源于颞骨岩表面的硬脑膜,外侧到三叉神经。可变的附着部位和生长方向使不同的临床表现和手术挑战。

CPA区脑膜瘤手术

  CPA脑膜瘤影响听力吗?

  因为CPA脑膜瘤位于功能区,所以对于功能区的影响通常表现在听力受损、面部神经受损等症状。相关研究统计了某8年期间,34名患者接受了CPA脑膜瘤的手术治疗。在17.6%的肿瘤中观察到颈椎孔侵袭,近一半(41.2%)延伸到内听管。最常见的症状是听力损失(58.8%),其次是头痛(52.9%)和面部麻木/疼痛(50.0%)。最常见的颅神经(CN)受影响是CN X(11.8%),其次是CN VI和VII(5.9%)。术后,没有患者听力下降,只有5.9%的患者出现面神经麻痹。肿瘤大于3cm的患者永久性CN缺陷的发生率显着高于肿瘤较小的患者(分别为45.5%和5.9%;p=0.011)。此外,肿瘤延伸到颈静脉孔与较低的CN缺陷的发生有关,这些缺陷都不发生在没有颈静脉孔侵袭的肿瘤中。内听管肿瘤延伸未被发现与术后并发症或CN缺陷有关。

  CPA区脑膜瘤怎么治疗?

  从历史上看,手术切除一直是这些肿瘤的最终治疗方法。神经外科医生和神经耳科医生的外科系列文献比比皆是,描述了这些脑膜瘤的多种方法。潜在的主题是,每个肿瘤都应在其解剖范围和患者临床缺陷的背景下进行处理。经唇线和经耳蜗方法不能保持听力。

  CPA脑膜瘤可能起源于岩骨后表面硬脑膜的任何区域。发现四种一般类别的肿瘤,这取决于它们出现的位置及其与VIIth和VIII神经复合物的关系:

  1.内听道口前方,第八和第八颅神经向后和下移位

  2.在内听道口和颈静脉孔之间,使VII和VIII神经优先移位

  3.内听道口后部,大肿瘤前置VII和VIII神经

  4.包围并延伸到内听道,第八和第八神经被肿瘤吞没

  CPA区脑膜瘤手术入路有哪些?

  枕下后路是神经外科医生最熟悉且应用最广泛的方法。主要优点是它通过相对较小的开颅手术提供宽角度的接近。这使得大面积的可视化成为可能,是小型和大型肿瘤的理想选择。对于较大的肿瘤,对小脑吸引的需求是一个缺点,对于主要出现在颅神经前方的肿瘤,这种方法更成问题,因为这些结构在解剖过程中会处于危险之中。

  患者可以定位在横向,四分之三的公园长凳或坐姿。侧位是最常用的,但进入后颅窝所需的颈部屈曲程度可能导致相对静脉阻塞,从而增加后颅窝内的压力,并导致小脑在打开硬脑时凸起。

  坐姿的手术条件得到很大改善,颅内压降低,血液不会妨碍手术视野。然而,它确实增加了患者空气栓塞的风险。对于我们的大多数病例,我们使用了侧向位置,并为颈部短而粗的非常大的患者保留了坐姿,应常规使用面神经监测系统。

  通过腰椎引流术进行脑脊液(CSF)引流可改善通路,特别是在侧位,并在硬膜开口前打开。这比在硬膜开口后依靠打开大水池或其他蛛网膜下腔系统更可取,因为小脑可能鼓胀导致对蓄水池的紧密访问,特别是如果患者处于侧位并且肿瘤较大。

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