CPA区脑膜瘤影响听力吗？小脑桥脑角脑膜瘤怎么治疗？手术入路有哪些？

　　脑膜瘤占成人颅内肿瘤的15%。这些肿瘤通常是良性的和缓慢生长的，可能会影响后窝的各种解剖结构，特别是小脑桥板角。术语小脑桥蛋白角（CPA）脑膜瘤已被广泛用于描述共享共同位置的脑膜瘤，即CPA的占用，尽管这些肿瘤可能具有不同的起源，关于硬膜附着部位，其可能在CPA之外。

　　小脑桥盘角脑膜瘤（CPA）是与该区域相关的二常见病变（约10-15%），一是前庭神经鞘瘤（约85%）。该病变起源于颞骨岩表面的硬脑膜，外侧到三叉神经。可变的附着部位和生长方向使不同的临床表现和手术挑战。

　　CPA脑膜瘤影响听力吗？

　　因为CPA脑膜瘤位于功能区，所以对于功能区的影响通常表现在听力受损、面部神经受损等症状。相关研究统计了某8年期间，34名患者接受了CPA脑膜瘤的手术治疗。在17.6%的肿瘤中观察到颈椎孔侵袭，近一半（41.2%）延伸到内听管。较常见的症状是听力损失（58.8%），其次是头痛（52.9%）和面部麻木/疼痛（50.0%）。较常见的颅神经（CN）受影响是CN X（11.8%），其次是CN VI和VII（5.9%）。术后，没有患者听力下降，只有5.9%的患者出现面神经麻痹。肿瘤大于3cm的患者长期性CN缺陷的发生率显着高于肿瘤较小的患者（分别为45.5%和5.9%;p=0.011）。此外，肿瘤延伸到颈静脉孔与较低的CN缺陷的发生有关，这些缺陷都不发生在没有颈静脉孔侵袭的肿瘤中。内听管肿瘤延伸未被发现与术后并发症或CN缺陷有关。

　　CPA区脑膜瘤怎么治疗？

　　从历史上看，手术切除一直是这些肿瘤的较终治疗方法。神经外科医生和神经耳科医生的外科系列文献比比皆是，描述了这些脑膜瘤的多种方法。潜在的主题是，每个肿瘤都应在其解剖范围和患者临床缺陷的背景下进行处理。经唇线和经耳蜗方法不能保持听力。

　　CPA脑膜瘤可能起源于岩骨后表面硬脑膜的任何区域。发现四种一般类别的肿瘤，这取决于它们出现的位置及其与VIIth和VIII神经复合物的关系：

　　1.内听道口前方，八和八颅神经向后和下移位

　　2.在内听道口和颈静脉孔之间，使VII和VIII神经优先移位

　　3.内听道口后部，大肿瘤前置VII和VIII神经

　　4.包围并延伸到内听道，八和八神经被肿瘤吞没

　　CPA区脑膜瘤手术入路有哪些？

　　枕下后路是神经外科医生较熟悉且应用较广泛的方法。主要优点是它通过相对较小的开颅手术提供宽角度的接近。这使得大面积的可视化成为可能，是小型和大型肿瘤的理想选择。对于较大的肿瘤，对小脑吸引的需求是一个缺点，对于主要出现在颅神经前方的肿瘤，这种方法更成问题，因为这些结构在解剖过程中会处于危险之中。

　　患者可以定位在横向，四分之三的公园长凳或坐姿。侧位是较常用的，但进入后颅窝所需的颈部屈曲程度可能导致相对静脉阻塞，从而增加后颅窝内的压力，并导致小脑在打开硬脑时凸起。

　　坐姿的手术条件得到很大好转，颅内压降低，血液不会妨碍手术视野。然而，它确实增加了患者空气栓塞的风险。对于我们的大多数病例，我们使用了侧向位置，并为颈部短而粗的大的患者保留了坐姿，应常规使用面神经监测系统。

　　通过腰椎引流术进行脑脊液（CSF）引流可好转通路，特别是在侧位，并在硬膜开口前打开。这比在硬膜开口后依靠打开大水池或其他蛛网膜下腔系统更可取，因为小脑可能鼓胀导致对蓄水池的紧密访问，特别是如果患者处于侧位并且肿瘤较大。