1983-2019老年脑膜瘤患者并发症和死亡率研究分析

　　2019年8月神经外科杂志World Neurosurgery发表了一篇老年脑膜瘤的综述《Elderly Patients with Intracranial Meningioma:Surgical Considerations in 228 Patients with a Comprehensive Analysis of the Literature》.在这项研究中，作者综述了从1983-2019年期间颅内脑膜瘤手术的老年患者（65岁以上）的发病率和死亡率。

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　　脑膜瘤被认为起源于位于蛛网膜，美国中央脑肿瘤登记处CBTRUS报告说，脑膜瘤是常见的脑肿瘤，占全部颅内肿瘤的13％-26％。据报道，脑膜瘤的患病率为每10万人中50.4-70.7人，而脑膜瘤的发病率则为每年每100,000人中1.28-7.8人。

图：脑膜瘤（来自brainvocab）

　　人类的预期寿命越来越长和越来越前沿的诊断工具，包括计算机断层扫描和磁共振成像（MRI），提高了老年人对颅内脑膜瘤的认识和诊断。在既往的研究报告中，有的视老年患者为65岁以上的患者，有的考虑为70岁以上的患者。70岁以上的患者发现颅内脑膜瘤比这些小于70岁的患者高3.5倍。尽管许多研究都集中在老年颅内脑膜瘤患者的手术上，但对于老年脑膜瘤患者的手术适应症和手术风险尚无定论。

　　在1983年至2019年期间，一共发表了60篇报道老年颅内脑膜瘤患者手术的文章。有12,604例接受颅内脑膜瘤手术的老年患者。年龄的区间为55至80年。总并发症率、神经系统并发症、系统性并发症的发生率分别为37.11％、13.25％、7.07％。接受颅内脑膜瘤手术的老年患者的30天和1年死亡率分别为4.31％（范围，0％-55％）和7.61％（范围，0％-25％）（表1）。这60篇文章中有21篇比较了同一诊所接受颅内脑膜瘤手术的年轻和老年患者。当仅对这21篇文章和本系列文章进行分析时，有3933例老年患者和12313例年轻患者。年龄区间为60至75年。老年患者的总并发症、神经系统并发症、系统性并发症的发生率分别为33.64％，18.33％和16.87％，而在年轻患者中，并发症率分别为14.7％，16.42％和7.62％。老年人组的30天和1年死亡率分别为5.07％（范围，0％-55％）和4.79％（范围，0％-13.5％），在年轻组中分别为2.03％（范围，0％-4.6％），为0.43％（范围为0％-1.1％）

　　老年患者脑膜瘤的手术和术后效果总体上已得到好转。1983年，Papo等人一次报道了65岁以后手术的颅内脑膜瘤，由于脑梗塞，大量肿胀的肺栓塞和心力衰竭，术后死亡率急剧上升，高达55％。1992年，Williams等报导了老年脑膜瘤术后死亡率为4.3％，老年患者的康复较差，但手术并发病率仍高达30％。2007年，基于132例老年人的颅底脑膜瘤病例，Roser等报告了更好的结果，围手术期死亡率有所降低。2010年，一项针对1281例接受颅内脑膜瘤手术切除的患者的研究显示，老年患者的30天死亡率为12％，高于年轻人4.6％。2011年，一项针对122 284例脑膜瘤的大型人群研究表明，年龄超过60岁的患者中发生脑膜瘤的比例高达45％，据称肿瘤切除后的1年死亡率为16.7％。2018年，Zhao等报告了一系列528例患者，老年患者的死亡率为5.2％，手术发病率为20.4％，建议保守治疗作为老年患者的方案。2019年，Eksi等使评估1372名接受颅内脑膜瘤手术的患者，其中228年老年患者，尽管与年轻患者相比，接受颅内脑膜瘤手术的老年患者的发病率和死亡率更高，但对老年患者而言，手术仍比保守治疗更有助于延长生存期、生活质量。

　　总而言之，老年颅内脑膜瘤患者通常在入院时有症状，确诊时肿瘤通常较大，手术风险较大，寻求经验丰富的手术主刀团队是手术成功的较重要保障，较佳的手术切除程度和较良好的神经功能保护，以获得生存期和生活质量较大化的好转。