良性脑膜瘤能活多久？脑膜瘤预后和生存因素分析-国际神经外科医生集团

　　良性脑膜瘤能活多久？脑膜瘤患者的总生存期因WHO分级而有差异。然而，解释现有文献中不同等级脑膜瘤的生存统计数据是具有挑战性的。世卫组织脑膜瘤分级系统在较近几十年里进行了多次调整，限制了旧数据对今天确诊的患者的适用性。更重要的是，预后受患者年龄、肿瘤位置、肿瘤分级、肿瘤分子生物学特征、术后治疗等多种因素的影响，不易分离。为了建立现代治疗的生存统计数据，放射治疗肿瘤组(RTOG)0539试验纳入了全部等级的脑膜瘤患者，主要终点为3年无进展生存期。在本试验中，全部初诊断为WHO I级肿瘤的患者均进行了初步观察，复发为I级或全部II、III级肿瘤的患者均接受了辅助放疗。

　　当考虑一个偶然发现的脑膜瘤的预后时，生长的可能性和未来治疗的需要是较重要的问题。在一项meta分析中，包括675名未经治疗的脑膜瘤患者，随访结果显示直径小于2.5 cm的肿瘤具有良好的肿瘤行为。本组患者近5年未见肿瘤生长。然而，从逻辑上讲，每个大脑膜瘤曾经是一个小脑膜瘤，因此这些数据不允许偶然发现的小脑膜瘤被简单地视为不重要。尽管如此，如前所述，大多数无症状肿瘤患者可以合理地观察作为一种初始策略。这种观望策略的缺点是，有时肿瘤的表现会比预期的更严重，并引起症状，或者在连续扫描之间增大到无法进行立体定向放疗的大小。因此，对于偶发且无症状的小脑膜瘤患者是否应进行系列影像学检查的问题仍未解决，需考虑患者的偏好。

　　良性脑膜瘤能活多久？大多数经组织学证实的WHO I级肿瘤患者在随访和适当治疗后，预期寿命几乎正常。在较近的一项研究中，据报道，世卫组织I级肿瘤患者10年无进展生存期(PFS)为97.5%，平均总生存期超过10年。如前所述，复发的概率也取决于辛普森切除分级。在较近的文献中，WHO级I级脑膜瘤在全切除(Simpson I-iii级)5年后的复发率为7%-23%，10年后的复发率为20%-39%，15年后的复发率为24%-60%。在复发肿瘤患者中，单独手术的8年无进展生存期为11%，手术联合放疗的8年无进展生存期为78%。Taylor等人的一项研究也发现了类似的结果;单独手术的5年无进展生存期为30%，联合放疗为88%。

　　根据世卫组织2007年公布的较新标准，世卫组织II级脑膜瘤约占全部脑膜瘤的20%，报告的无进展生存期差异。Yang等人报道，只有35%的患者在10年内无病，而另一项较近的研究报道，在联合治疗后，几乎70%的WHO级肿瘤患者在10年内无病。其他作者报道，WHO级脑膜瘤患者的无进展生存期(PFS)和生存率取决于Simpson级切除术。在辛普森I-III级切除后，无进展生存期在48-96个月之间，在辛普森IV级切除后，无进展生存期在47-59个月之间146除Simpson级切除外，Ki-67指数大于10%、年龄大于60岁、鞍旁/鞍上肿瘤位置均为预后不良因素。本研究中全部患者的5年总生存率在80%到全切之间。

　　世卫组织III级脑膜瘤的无进展生存期和总生存期的估计差异很大。据报道，仅切除后5年PFS为28%，术后放疗可好转PFS，报道范围为27%-40%，甚高达80%。中位总生存期经常被报道为2-3年，尽管中位总生存期长于5年的报道在某些系列中也有报道。基于人群的SEER登记处的数据显示，全部恶性脑膜瘤患者的5年总生存率约为60%，但由于缺乏中央复查，这类患者中的一些人可能确实患有低级别肿瘤。在大多数研究中，更大的切除范围(辛普森分级)和辅助放疗的使用是有利的预后因素。

　　当肿瘤在用尽全部合理的治疗方案后复发，充分的支持治疗和姑息治疗是主要目标。脑膜和/或颅神经或其他疼痛敏感结构浸润/压迫引起的头痛;癫痫发作;引起颅内压;脑积水;脑水肿是较常见的临床体征和症状。在脑肿瘤患者的姑息治疗方面有经验的医生应该在这个时候参与，如果不是之前。

　　结论

　　良性脑膜瘤能活多久？尽管脑膜瘤的发病率很高，但与其他相对常见的神经系统肿瘤(如高级别胶质瘤和脑转移瘤)相比，脑膜瘤患者的临床护理进展缓慢。虽然神经外科和放射治疗技术会随着时间的推移而不断改进，但如何较好地使用这些治疗方法的基本问题仍然存在。正在进行的试验将为一些悬而未决的问题提供见解，如WHO级脑膜瘤全切除后的较佳放疗时机和靶向化疗药物的疗效。较近关于终点选择的共识声明应该使未来的放疗和化疗试验更容易相互比较。目前，临床医生之间的不确定和争论的领域应该清楚地向患者解释，以便能够达成完全知情的决定。