如何治疗矢状窦旁脑膜瘤才不会复发？

　　矢状窦旁脑膜瘤占全部脑膜瘤的20% - 30%。大多数肿瘤见于女性，但矢状旁脑膜瘤的性别分布比其他部位的脑膜瘤更均匀。约60%的矢状窦旁脑膜瘤在女性中检出，而在全部幕上脑膜瘤中检出的比例为70%，颅底脑膜瘤中检出的比例为80%，脊柱脑膜瘤中检出的比例为90%。

　　矢状窦旁脑膜瘤的生物学与分类

　　矢状窦旁脑膜瘤是典型的NF-2突变。在大多数临床系列中，它们往往比其他脑膜瘤具有更强的生物学侵袭性。世卫组织II级和III级脑膜瘤过多，许多肿瘤很大。历史上，Olivecrona提出了基于上矢状窦(SSS)分为前、中、后三分之一的矢状旁脑膜瘤分类。前缘三分之一到达罗兰前裂，中间三分之一覆盖罗兰周区;后三分之一的末端在窦合流处。脑膜瘤出现在上矢状窦的前三分之一为14.8% ~ 33.9%，中三分之一为44.8% ~ 70.4%，后三分之一为9.2% ~ 29.6%。

　　矢状窦旁脑膜瘤的症状和治疗策略

　　症状包括局灶性神经缺陷、癫痫和颅内压(ICP)升高。局部症状在逻辑上与肿瘤的定位有关，但有三种症状是特定的。额叶肿瘤可以长到很大，并有缓慢发展的精神症状。这些可能包括抑郁、人格障碍、进行性认知衰退或倦怠综合症。对于情感障碍，情绪波动是可能的，而辅以类固醇的手术可能导致躁狂期。

　　手术后症状可望部分或完全好转。周缘矢状旁脑膜瘤的一个不同症状是下肢单侧或双侧麻痹，这可能开始时不明显，并缓慢进展的足下垂，可能被忽略多年，或被误诊为神经根压迫，随后进行无效的手术根减压。较后，伴有患者意识不到的大视野缺陷的皮质性偏盲，可能因与视野缺陷一侧(肿瘤对面)的物体碰撞而导致意外事故。

　　有症状性矢状旁癫痫的患者中有30% - 40%发生癫痫发作。大约25%的手术患者病情得到好转，而另外33%的患者在长期随访期间出现新的癫痫发作。矢状面旁脑膜瘤较初的ICP升高症状很少见，但可以发生在很大的肿瘤(主要是额部肿瘤)或因上矢状窦狭窄或闭塞导致静脉高压症的肿瘤。即使很小的脑膜瘤阻塞SSS也会发生后者。

　　矢状窦旁脑膜瘤需要手术切除到什么程度？

　　只需保守治疗的小脑膜瘤和已手术治疗的或更大、有症状或引起水肿的肿瘤亚组的脑膜瘤的自然史是不同的。前者随着随访时间长而生长，当然，生长可能缓慢，范围不够广，不足以引起症状或需要治疗。相反，后者可以预期生长，如果不治疗，可以考虑手术。

　　矢状旁脑膜瘤术后复发率高于其他部位。快速生长的肿瘤大多位于矢状面旁，而且很难达到理想的切除范围。切除范围采用Simpson分级。Simpson 1级表示肿瘤完全切除，包括硬脑膜和骨源;Simpson 2级时，肿瘤被切除，起始部位凝固。较高的等级不被认为激进;Simpson 3级为宏观肿瘤完全切除，Simpson 4级为次全切除。可能有必要切除和重建SSS，并牺牲桥静脉进行完整的Simpson 1级切除。

　　然而，我们发现，在Simpson 1级脑膜瘤切除后，59%的人在切除边缘出现脑膜瘤生长并侵犯静脉窦。即使是假定根治性(Simpson 1级和2级)切除的患者也可能有高的长期复发率，需要前瞻性地随访，以便对复发进行的管理。我们发现，在1974年至1979年期间进行手术的有病史的矢状面旁脑膜瘤患者25年的随访中，复发率为49%。与正常人群相比，这些患者有更高的死亡率。一半的死亡率是由于肿瘤及其复发。次全手术后，69%的肿瘤发生了进展，其中90%在10年内随访。相比之下，三分之二的复发(38%，25年复发率)发生在10年随访的Simpson 1级和2级手术后。

　　总结

　　矢状窦旁脑膜瘤仍然是现代神经外科的一个挑战。这些年来，手术结果有所好转;然而，肿瘤复发并不少见，尽管明显的全切除。长期随访和考虑辅助放射手术是成功治疗这些患者的重要考虑因素。如果可以在一次手术即完成全切，可合适降低脑膜瘤的复发概率，这也是INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授一直强调的，2021年巴特朗菲教授将再次来华学术交流，期间为神经外科疑难病例、追求更佳预后的患者手术，国内患者可拨打400-029-0925咨询手术名额！

　　参考文献：Doi：10.1016 / B978-0-12-822198-3.00031-8