脑膜瘤复发率高吗？脑膜瘤复发了要怎么治疗？

　　脑膜瘤复发率高吗？四十多岁的王先生突发癫痫就医，MRI检查后发现大脑左额镰旁有肿瘤占位，部分切除后活检结果是“脑膜瘤”。术后行伽玛刀治疗无效，再次MRI检查显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。这代表病情进一步恶化成了多发脑膜瘤。较后联系到INC国际神经外科医生集团，预约到了INC德国巴特朗菲手术机会，赴德治疗，较后顺利全切肿瘤。

　　术前：左额凸面及前段大脑镰多发脑膜瘤被全部切除；前1/3矢状窦被切除；前段大脑镰被切除；左额硬脑膜被大部分切除，无硬脑膜强化表现。左额术后侧脑室额角穿通。

　　术后：左额凸面、及前段大脑镰多发脑膜瘤被全部切除；前1/3矢状窦被切除；前段大脑镰被切除；左额硬脑膜被大部分切除，无硬脑膜强化表现。左额术后侧脑室额角穿通。术后ICU观察一天，术后第二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常。术后3年无复发。

　　脑膜瘤复发率高吗？脑膜瘤的复发率受到手术切除范围的严重影响。切除范围的传统测量是辛普森分级(表2)，由术后影像和神经外科医生的评估确定。Simpson级是活组织检查，4级是次全切除，3级是肉眼可见的切除，没有硬脑膜切除或凝固，2级是完全切除，有硬脑膜凝固，而1级是完全切除，包括硬脑膜和邻近骨切除[41].虽然I级脑膜瘤全切除后的复发率很低，但随着病理分级的升高，复发率显著升高。

　　据报道，I级脑膜瘤全切除术后的5年复发率为7–23%，II级为50–55%，III级为72–78%[2,6].随着次全切除，疾病进展的可能性大大增加[6,42].具体来说，与Simpson分级1-3切除相比，Simpson分级4切除后I级肿瘤的5年无复发生存率增加。全切除的益处(Simpson级)对于凸面肿瘤比对于旁矢状窦、镰旁或颅底肿瘤更明显，对于高增殖水平的肿瘤(MIB-1标记指数%3E3)更明显。因此，对于完全切除的世卫组织I级脑膜瘤，进行常规影像学检查是合理的。对于不完全切除的世卫组织I级肿瘤(Simpson级或5级)，以及对于更高病理级别的肿瘤(II级或III级)，必须进行辅助治疗以避免或至少延缓复发。

　　脑膜瘤复发了要怎么治疗？

　　对于复发的脑膜瘤治疗原则和初次治疗的原因是一样的，在不损伤神经组织的前提下尽全切肿瘤，然而，实现完全切除的能力可能受到许多因素的限制，包括肿瘤位置；累及附近的硬脑膜静脉窦、动脉、颅神经，并侵犯脑功能组织；和麻醉安全性的其他患者因素。所有这些较终影响是否提供手术的决定，以及手术方法和切除范围。

　　神经解剖位置决定了脑膜瘤的手术入路。凸面脑膜瘤相对容易接近和切除，但仅占脑膜瘤的六分之一。矢状窦旁肿瘤虽然还很浅，但切除起来更复杂，因为它们经常侵犯矢状窦。通常，在肿瘤侵入但没有完全阻塞鼻窦的情况下，由于空气栓塞、大量失血或急性术后鼻窦血栓形成的高风险，鼻窦内的肿瘤部分不能切除。颅底肿瘤(蝶骨翼、嗅沟、鞍结节、桥小脑角或岩斜区)需要更先进的外科技术和方法才能安全进入肿瘤，而不会造成大范围的脑回缩和损伤。较近，随着内窥镜技术的进步，许多前颅底中线肿瘤通过内窥镜鼻内入路被切除39].或者，如果次全切除或手术并发症是可能的结果，放射治疗应被视为一种前期治疗方法。

　　脑膜瘤手术的几个原则是普遍适用的。首先，如果可能的话，肿瘤的血液供应通过凝固来解决，因为脑膜瘤可以具有相对高的血管供应。接下来，坚固且通常钙化的肿瘤在中心被去瘤，以允许肿瘤在其与脑的外围界面被更安全和容易地操纵。从覆盖的脑、脑神经和神经脉管系统中小心地解剖出肿瘤包膜。较常见的是，蛛网膜平面可以在肿瘤表面被识别，可以从肿瘤上剥离以保护软脑膜和神经血管免受损伤。

　　与硬脑膜静脉窦不同，颅神经和动脉经常被脑膜瘤包裹，但它们很少被肿瘤侵犯，识别蛛网膜平面可以安全地将肿瘤从正常结构中分离出来。重复中央切除和外围解剖的过程，直到实现完全切除。在用硬脑膜补片替代物重建硬脑膜后，如果可能的话，移除任何严重受累的骨，因为侵入骨中可能会引起复发。