前床突脑膜瘤严重吗？手术全切难度大吗？

　　前床突脑膜瘤(ACMs)倾向于沿着前床突(ACP)硬脑膜向视神经管延伸，并可能伴有ACP的骨质增生。不同类型的ACM具有不同的生长模式，并且可以包住和侵入前循环动脉、前视觉通路，或者甚至海绵窦。视神经和颈内动脉(ICA)的早期和满意的暴露可能是困难的，导致术中ICA和前视觉通路损伤的风险增加。充分的术前评估、正确的肿瘤分型、个体化的手术策略和恰当的手术入路选择是获得良好暴露、扩大切除范围和改善预后的关键。ACP去除和视神经管开放可导致更好的视觉效果和肿瘤切除率，以防止肿瘤复发。

　　ACM通常表现为进行性视力损害(77.8%，49/63)，通常发生在单眼(71.4%，45/63)。视神经管受累与术前视力损害显著相关，因为视神经管受累的22例患者术前均有视力障碍。最常见的ACM为ⅱ型(61.9%，39/63)。ACMs常包裹ICA和/或大脑中动脉和大脑前动脉复合体，占71.4%(45/63)；侵犯前循环血管者仅占11.1%(7/63；三级)。

　　肿瘤分型与手术入路选择

　　根据肿瘤类型和大小选择I级和II级方法，如所示。ⅰ型和ⅲ型ACM多选择翼点入路或改良翼点入路，ⅳ型ACM选择眶颧入路，巨大ACM选择ⅰ级入路。ACM的类型和大小密切决定了I级和II级方法的选择，具有显著差异(P%3C 0.01)。

　　影响肿瘤切除范围的因素分析

　　相关研究表明影响肿瘤切除范围、海绵窦受侵程度、肿瘤类型、肿瘤与血管/神经的关系以及肿瘤的质地是主要影响因素。此外，肿瘤切除的范围与ACP去除和视神经管开放相关(P%3C 0.05)，但它与II级手术入路的选择(A、B或C；P=0.963)。

　　全切除术的必要性和可行性

　　ACM的理想目标是全切除。全切除后，10年随访期内复发率≤10%;未完全切除的脑膜瘤的复发率可高达50%。相关研究报告30例ACM，根治性切除的ACM术后复发率高达11.8%，次全切除的ACM术后残留肿瘤进展率为25%。在目前的研究中，48例达到Simpson I-II级全切除，术后随访期间复发率为2.1%。在15例Simpson III-IV级切除的病例中，进展率高达46.7%(7/15)。因此，积极的肿瘤全切除术可以预防或延缓复发。ACMs与ICA、MCA、ACA和神经之间的关系主要属于0-2级关系，这种ACMs可以完全切除。全部或根治性ACM切除术可以降低复发的风险。

　　如果不能完全切除，应尽量减小肿瘤体积。然而，对于ACM切除术，应进行风险和效益评估，以确定进一步切除是否会提供足够的优势或导致可能的风险。也就是说，应该正确理解肿瘤切除的范围，以最小化手术风险