前床突脑膜瘤手术难度大吗？前床突脑膜瘤手术方法-国际神经外科医生集团

　　前床突脑膜瘤手术难度大吗？前床突脑膜瘤于1938年首次报道，占所有蝶骨嵴脑膜瘤的34.0-43.9%，前床突脑膜瘤起源于附着于前床突(前床突)的脑膜，并随着其变大而沿着脑膜硬膜延伸，从而移位或甚至侵入周围的神经血管结构。肿瘤和关键结构之间的密切关系可能导致高手术发病率和复发率。

　　由于复杂的区域脑膜解剖，起源于前床突不同区域的脑膜瘤可能呈现不同的生长模式和手术结果。对前床突及其周围结构，尤其是海绵窦和颈动脉。然而，很少有报道揭示前床突脑膜覆盖物的精细结构，以前提出的前床突脑膜瘤分类很少区分脑膜结构和手术意义之间的潜在关系。

　　前床突位于蝶骨嵴的后内侧末端，呈不规则的三角形肿块。它位于眶上裂外侧和视神经管内侧之间。根据这些固定的骨性标志，我们可以进一步将前床突分为四个区域。在小蝶骨翼之后，有一个脊将前床突分为I区和II区。I区是前床突的上表面，几乎是平的，与蝶骨平面和视神经管相连。区域II是逐渐向下弯曲然后转向内侧的外侧表面。区域III是脊的末端(前床突的尖端)后面的三角形。床突间硬脊膜皱襞和岩突前硬脊膜皱襞附着于顶端。区域IV是前床突的内侧表面，邻近视神经管前内侧和颈内动脉后内侧。前床突的下表面面向床突颈内动脉，在手术中不可见，除非完全切除前床突。

　　移除前床突脑膜瘤的手术方法

　　许多作者报道了移除前床突脑膜瘤的不同方法，如外侧眶上入路，眶上锁孔入路，标准或扩展翼点入路，额外侧入路，眶颧入路等等。总结了不同的手术方法和技术，以及在过去几十年中发表的结果。对于前床突脑膜瘤一般来说，额颞开颅术提供了良好的前外侧工作轨迹，可以应用于大多数I型肿瘤，而其他颅底技术，如颧骨截骨术、眼眶截骨术、视神经管去顶术、鞍结节钻孔等。可以根据肿瘤特征单独或联合使用。内窥镜鼻内路径提供了不同的工作角度，但是目前的报道仅局限于小尺寸的前床突脑膜瘤。

　　前床突脑膜瘤的海绵窦侵犯率为0~63.9%，不同的范围可能是由于混合了压迫侧壁的肿瘤和真正侵入海绵窦的肿瘤。在我们的研究中，我们发现“真实的”海绵窦侵犯率为17.6%。

　　海绵窦的顶部与海绵窦侧壁的表层相连，相对较弱，可被肿瘤穿透。通过顶部，脑膜瘤可以侵入海绵窦，包裹颈动脉和颅神经，使前床突脑膜瘤全切除更加复杂和危险，这保证了更保守的手术治疗选择。强烈建议对海绵窦内的残余肿瘤进行辅助放疗，以防止早期复发。了解上述特征有助于外科医生为累及海绵窦的IIa型和IIb型前床突脑膜瘤设定合适的手术目标。