嗅沟脑膜瘤的临床表现有哪些?怎么治？

　　问：嗅沟脑膜瘤的临床表现有哪些?怎么治？

　　答：嗅沟脑膜瘤古颅内脑膜瘤的8%- 13%，起源于筛板及其附近的硬脑膜，肿瘤常以中线部位的吸沟为中心，沿前颅底向两侧膨胀性生长，向上发展拾高并压迫双侧额叶，向后发展可压迫视神经、颈内动脉-前动脉甚至三脑室前部。如肿瘤起源于单侧嗅沟，则呈不对称性生长。嗅沟脑膜瘤的早期症状为嗅觉减退和丧失，但由于对侧嗅神经的代偿，患者很少主诉嗅觉障碍。肿瘤生长缓慢，出现症状较晚，病程迁延，直至发现时肿瘤体大。精神症状、视力下降通常为首发症状，其中精神症状有性格改变、记忆力减退、人格改变等。视觉 障碍包括视野缺损和视力下降。有患者因体检偶然发现，早期诊断尤为重要。MRI 有利于了解肿瘤与视神经、三脑室前部一下丘脑、颈内动脉关系，肿瘤是否侵犯临近骨质，肿瘤周围水肿程度。术前DSA脑血管造影不仅可以显示肿瘤与大脑前动脉的关系，还可以显示来自颈外动脉的肿瘤血供情况。一般是筛动脉或眼动脉分支穿过前颅窝底参与肿瘤供血。现在少采用术前栓塞，因为供血动脉较多且细小，不易栓塞，并有引起眼动脉栓塞的危险。

　　手术治疗是合适的治疗方法，手术原则是在保护重要的神经血管的前提下全切除肿瘤。由于嗅沟脑膜痛常较大，且有瘤周水肿，术前3天常规应用脱水剂和激索以降低颅内压，有利于手术中降低脑组织压力和肿瘤的充分显露。手术人路的选择:无论肿瘤大小均可 采用半冠状切口，一侧额部骨瓣; 对于肿瘤两侧生长，也可取冠状切口双额骨瓣。骨窗的前像现尽量事近眶缘接近前颅窝底，以利于尽早处理肿瘤的附着点，控制手术中出血。额窦开放者，需电凝切除黏膜，并用庆大霉素冲洗，骨蜡封闭额面。切除肿瘤采取分块切除的有法，在部分阻断颅底的肿瘤供血后，切除部分肿瘤减压后继续分离肿瘤的基底，直到完全切断肿瘤的附着点后全切除肿瘤。分离肿瘤与视神经和视交叉粘连要特别注意保护视神经的血供、大国的动脉和下丘脑。肿瘤切除后领观察前颅窝底是否有骨质增生或颅底损害，可用腊钻磨除增生的骨质。电凝附着点硬脑膜，用颞肌筋膜和生物胶修补颅底，以防术后脑脊液漏。