突破传统：不开颅脑膜瘤手术的创新实践

　　六十多岁的Louisa突然遭遇视力的严重衰退，左眼几乎完全失明，右眼也仅能看到中央极小的一部分区域。这突如其来的视力问题让她焦急万分，四处寻求治疗方法。经过一系列检查，一个令人震惊的消息传来：她的颅脑鞍结节处竟然长了一颗巨大的脑膜瘤，而这颗肿瘤正是导致她视力丧失的罪魁祸首。

术前MRI图像清晰地显示出一个大的鞍结节脑膜瘤，并且视交叉已经受到了压迫。

　　医生告知Louisa，通过手术切除肿瘤，她的视力有恢复的希望；但如果放弃治疗，任由肿瘤发展，她很可能会永久性失明。然而，传统的开颅手术需要剃除头发，术后还会留下明显的疤痕，这对于十分注重自身形象的Louisa来说，是难以接受的。

　　针对Louisa的特殊情况，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席HenryW.S.Schroeder（施罗德）教授，采用了一种特殊的手术方式——眉毛切口手术，通过一个小切口成功实现了肿瘤的完全切除。

术后4个月，从照片上可以看到，手术切口外观恢复良好，小型疤痕被眉毛遮挡，几乎看不出来，很好地保持了容貌的美观。

　　术后，Louisa的右眼虽然仍存在一定程度的偏盲，但视力已经有了显著的改善。

术后5年的磁共振成像扫描结果显示，肿瘤没有残留，也未出现复发的情况。

鞍结节脑膜瘤：以视觉障碍为主要表现的疾病

　　鞍结节脑膜瘤（TSMs）在所有颅内脑膜瘤中约占5-10%，它起源于鞍结节的硬膜，其中视神经管和视交叉沟外部的交界处是最常见的起源部位，视交叉沟、鞍膈和蝶棱都在肿瘤的发生区域内。

　　由于其特殊的解剖位置，大部分患者会以视觉功能障碍作为首发症状。这类患者的病程通常持续数年，主要临床表现是因视器受到压迫而出现视觉障碍。虽然单侧视觉损害有可能出现，但更常见的是双眼同时受到影响。视力下降是普遍存在的现象，而且许多患者还会并发视神经萎缩。具体原因如下：

视交叉直接压迫：视交叉作为视神经纤维的中继枢纽，当受到鞍结节前下方肿瘤的压迫时，会导致视交叉中部负责颞侧视野传导的纤维选择性损伤。所以，患者会出现双颞侧偏盲的典型症状，也就是双眼外侧视野变得模糊或者丧失。

视神经复合损伤：一方面，肿瘤会直接挤压视神经轴突，机械性地阻碍视网膜至视皮层的信号传导；另一方面，受压区域的血管狭窄，会引起视神经营养障碍，造成视网膜-中枢传导通路的不可逆损害。

视束继发受累：当肿瘤体积不断增大，向后延伸压迫视束（即视交叉至外侧膝状体的延伸结构）时，会引发同侧偏盲。随着病情的发展，患者可能会出现管状视野，甚至全盲，而且症状的严重程度与压迫持续的时间呈正相关。

眉毛切口：开小窗巧切大瘤

　　在选择鞍结节脑膜瘤的手术入路时，需要根据肿瘤的特征以及解剖关系，为每个患者制定个体化的方案。比如：内镜经鼻入路特别适合中小型（3cm以下）鞍结节脑膜瘤；眉弓切口眶上锁孔入路同样适用于中小型鞍结节脑膜瘤；当肿瘤体积较大且呈分叶状生长时，可能会选择扩大翼点入路；如果肿瘤延伸至视神经外侧，或者包裹颈内动脉并超出其外侧界，会考虑经颅入路；翼点入路适用于大型鞍结节脑膜瘤；此外还有经筛板入路、经蝶骨入路等多种手术入路方式。

　　在Louisa的病例中，施罗德教授采用的是经眉切口眶上入路。这种手术本质上属于开颅手术，但与传统开颅手术不同，它运用的是锁孔技术。锁孔手术具有微创的特点，相比传统手术方式，对患者造成的创伤更小。不过，由于手术操作空间大幅缩小，手术难度明显增加，这就要求医生必须具备深厚的解剖学知识和精湛的显微手术技巧。

INC国际神外大咖的无痕手术优势

　　与传统的标准手术方法相比，这种不开颅脑膜瘤手术不仅没有牺牲手术的效率和安全性，还具有诸多优点：

　　该手术入路通用性很强，可以到达大部分前颅底区域、鞍上、海绵窦外侧、近段侧裂、Willis环、额底和颞叶以及中脑腹侧等部位。

　　手术对软组织的损伤极小，能够有效减少患者术后的疼痛感，患者恢复速度也更快。

　　手术时间较短，开颅时只需钻一个孔，不需要剃头和剃眉毛，术后手术切口的瘢痕不明显，能够很好地保持患者的容貌外观。

　　手术过程中对脑组织的牵拉较少，优化了手术视野，进一步减少了对组织的损伤。同时，尽量减少脑组织暴露，有助于硬脑膜和颅骨对脑组织的保护。

　　手术过程中，施罗德教授精心制作了一个大约2×2.5厘米的小型骨瓣，安全地打开颅骨。在内镜的辅助下，他能够清晰地观察到视神经管内部的情况，这对于在切除肿瘤的同时保护视神经起到了关键作用。手术时，施罗德教授小心翼翼地将肿瘤与前大脑动脉仔细分离，避免损伤周围重要的血管结构。最终，成功将肿瘤组织完全切除。

通过眉毛切口进行手术入路。

术后头颅影像显示一个小的眶上开颅术（箭头所示）

　　微创手术的关键在于最大程度地减少对重要神经结构和功能的损伤，并非仅仅关注手术切口的大小。有时候，即使手术切口和骨窗很小，但如果对脑组织造成了严重的损伤，也不能称之为真正的微创手术。锁孔手术是在医生对神经解剖有深入理解，并且具备熟练显微外科技术的基础上，利用“锁孔”效应来实现微创的。然而，能否真正达到微创的效果，还受到肿瘤的类型、大小、生长特点、位置以及医疗条件等多种因素的影响。
　　所以说，这种看似切口不明显的手术，对神经外科医生的技术要求反而更高。