岩斜区延伸至桥小脑角区的肿瘤如何安全切除？

　　岩斜区(PCJ)和桥小脑角区(CPA)的中央颅底病变由于其位置和与脑干的关系，外科医生很难进入。脑膜瘤和三叉神经鞘瘤是常见于岩斜区和前CPA的肿瘤。这些肿瘤在狭窄的空间内产生，并通过压迫脑干引起各种症状。切除这些区域的肿瘤非常困难，因为它们与重要的神经血管结构相关，包括各种颅神经以及脑干。有多种方法可用于切除此类肿瘤，包括岩骨入路、乙状窦后入路、额眶颧入路和其他联合入路。

 

　　为了评估MLSO（改良外侧眶上入路）入路治疗延伸至CPA前部区域的PCJ肿瘤的有效性，通过回顾性研究比较了岩骨入路和MLSO入路的手术结果、手术并发症和益处。

 

　　肿瘤的完全切除是肿瘤手术的首要目标。然而，PCJ和前CPA区域的肿瘤经常延伸到周围的神经血管结构和脑干，使得完全切除很困难。在过去的40年中，针对这些区域肿瘤的几种手术方法已经得到发展。岩骨入路大致分为前入路、后入路和联合入路。Bochenek于1975年报道的前岩骨入路包括在内听道和小脑桥脑角上延伸的中窝入路，Kawase首次报道前岩骨-小脑幕入路用于治疗基底动脉下段动脉瘤，随后用于岩斜区肿瘤切除。岩骨后入路包括迷路后、经巩膜、经迷路、经耳和经耳蜗入路。在20世纪70年代，King等人描述了经迷路-经小脑幕入路到小脑桥脑角，Al-Mefty后来描述了一种可以保护听力的迷路后-经小脑幕入路一,22].随后，报道了几种保护听力和面部神经功能的方法。Sekhar描述了一种将乙状窦前岩骨入路与部分迷路切除术和部分根尖切除术相结合的手术。Cho和Al-Mefty描述了一种保留听力和面部功能以及广泛岩斜暴露的联合岩骨入路。这种入路的优点是可以很好地观察上斜坡、海绵窦后部和梅克尔氏洞，并提供较小的脑牵拉和早期进入供血血管的机会。然而，由于暴露范围更广，手术持续时间和术后脑脊液漏的风险增加。

 

　　Samii介绍了一种改良的乙状窦后入路，用于切除岩斜区的肿瘤。后来，除了乙状窦后入路的基本优点(较大限度地减少岩骨钻孔和静脉窦处理)外，还引入了各种修改和新开发的方法来接近中窝区，目的是减少听力损失和较大限度地减少颅神经损伤。此外，如果肿瘤延伸至天幕切迹以上，应额外采用眶颧入路切除肿瘤。

 

　　岩斜区肿瘤手术入路的选择取决于肿瘤的范围、毗邻的重要神经和血管结构以及肿瘤与周围结构的关系，包括岩骨、斜坡、天幕和海绵窦。外科医生的偏好、经验和技术本身也会影响手术方式的选择。在本研究中，当肿瘤位于后颅窝、中颅窝或斜坡区时，首选经岩骨联合入路。

 

　　海绵窦外侧壁上的前床突切除术和硬膜间剥离术允许更大的暴露区域，V3的一定程度的内侧移动，这增加了在Dorello管、斜坡的上三分之二和优势区域(CNs II-VIII的暴露)手术进入CN VI的机会。因此，对于主要位于后颅窝的肿瘤，MLSO入路是首选的，该肿瘤通过Meckel's cave延伸至鞍上、海绵窦、CN II、CN III和第三脑室。由于乙状窦后入路需要将PCJ的小脑过度回缩至CPA前区。

 

　　在脑膜瘤和三叉神经鞘瘤患者中，MLSO入路的手术时间明显短于联合岩骨入路。以前的研究报道，随着手术时间的增加，手术相关并发症的发生率增加，一些研究表明，当麻醉持续时间长时，肺部并发症的发生率增加。Lamos-Luces等报道手术切口感染率与手术时间有关。一项关于手术并发症的研究表明，静脉血栓栓塞的发生率随着手术时间的延长而增加。因此，手术时间短是减少手术相关并发症的积极因素。

 

　　已经报道了与岩斜区肿瘤手术相关的各种并发症。在过去十年发表的较大系列中，平均报道死亡率为2%(范围0-9%)，主要发病率为23%(范围7-39%)，44%的患者出现永久性颅神经缺损(范围29-76%)，高达17%的患者出现功能不良结果。除了这些临床方面，手术方法的重要目标是较小化脑回缩，获得用于手术的适当大小的骨瓣，以及通过减少颞肌操作来减少肌肉萎缩。此外，应确保足够的操作场地。这两种入路的较大区别在于MLSO入路包括同时生成骨瓣(包括眶缘)和从颧骨缝合线进行颞侧开颅术。移除眶缘、颞部颅骨切除术和海绵窦外层剥离将允许从更低和更前的位置进入岩斜区和前CPA区。因此，与分两个阶段对延伸至鞍上或海绵窦的岩斜区肿瘤进行手术的联合岩骨入路不同，MLSO入路可以在一个阶段对这些肿瘤进行手术。