海绵窦脑膜瘤严重吗？

　　海绵窦脑膜瘤严重吗？海绵窦是一个复杂的空间，由硬脊膜皱襞内的硬膜外静脉丛组成。几个重要的结构如颈动脉、颅神经和交感神经纤维穿过这个空间。这些不同的结构可能会引起广泛的病变和疾病，从而导致海绵窦综合征。一肿块病变范围包括感染性疾病(细菌和真菌)、炎性病变(Tolosa–Hunt综合征和炎性假瘤)、血管病变(颈动脉动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘)和肿瘤。海绵窦肿瘤较常见的原因是海绵窦综合征。描述了几种原发性肿瘤(脑膜瘤、神经鞘瘤和血管瘤)和继发性转移性肿瘤沉积。海绵窦综合征以大量临床表现为特征:眼肌麻痹、瞳孔散大、眼球突出、霍纳综合征或三叉神经感觉缺失。确定确切的病因是一个挑战，因为放射学结果可能不是决定性的，并且在临床和神经影像诊断不一致的情况下，组织病理学评估对于计划治疗通常是必不可少的。由于血管分布和复杂的神经血管结构，海绵窦病变的治疗是一个巨大的挑战。四广泛的文献可作为个案报告，并描述了管理和放射学特点，很少发表关于病理范围的病变在这一领域。随着放射外科技术的较新进展，治疗的选择，特别是对于较小的病变是发病率明显较低的放射外科。然而，外科病理学在评估影像学不明确的病例和对接受外科手术治疗的较大病变计划明确的治疗中仍然具有关键作用。

 

　　传统观念认为海绵窦是一个大的静脉腔,颈内动脉(internal carotid artery,ICA)穿行其中,打开此腔势必会导致难以控制的出血,因而长期以来,海绵窦一直被视为外科手术的禁区。直到1964年,Parkinson在低温和体外循环条件下手术治疗一例颈内动脉海绵窦瘘病人获得成功,在此基础上众多学者从不同的角度对海绵窦进行了深入的研究。目前多数学者认为,海绵窦是位于蝶鞍两侧、眶上裂至岩尖的一个扩大的硬膜外腔,其内包容ICA、颅神经、静脉丛、交感神经丛及脂肪组织。海绵窦手术便是在此硬膜外腔及神经血管周围间隙完成的,手术的难点并非控制静脉窦的出血,而在于如何保护ICA与颅神经。

 

　　现代显微解剖学更侧重于应用解剖,人为地将海绵窦显微结构划分为许多三角,每个三角内各包含不同结构,以便于记忆和手术操作,与海绵窦手术关系较密切的是内侧三角和Parkinson三角。内侧三角是由ICA穿出硬膜处的外缘、动眼神经进入海绵窦处和后床突前外缘3点围成的区域,而Parkinson三角则是由上边为滑车神经、下边为三叉神经第Ⅰ支、底边为斜坡硬膜组成。其他重要的解剖结构包括Meckel腔、床突间韧带、Dorello管、岩浅大神经、ICA岩骨段等,以及Glasscock三角、Kawase三角、Mullen三角等,熟悉这些结构有助于理解海绵窦解剖。但近来许多学者认为,由于神经血管走行的变异及肿瘤的牵拉和推挤作用,术中难以确认这些三角结构,较常见滑车神经的变异,使Pakinson三角变小甚或缺如,从而限制了术野的暴露,所以这些解剖结构的实用性有待于进一步研究。

 

　　海绵窦组织学研究表明,在海绵窦外侧壁颅神经的鞘膜腔和Meckel腔内均含有蛛网膜颗粒,因而海绵窦脑膜瘤多起源于此;海绵窦硬膜壁有3个薄弱区与肿瘤的浸润扩散有关,即眶上裂周围静脉丛、毗邻垂体的内侧壁,以及第Ⅲ、Ⅴ对颅神经的鞘膜腔;较近部分学者发现外侧壁内层还存在大小不一的“开口”,有动脉穿过,脑膜瘤可通过这些薄弱区和开口向窦外扩散,同时,源于邻近部位的脑膜瘤也可经此向窦内扩散进而侵及神经。

 

　　海绵窦静脉丛的分布也是与临床密切相关的解剖学因素。Kawase等发现,在海绵窦有3处静脉丛无硬膜覆盖而直接显露:眶上裂后外侧、ICA硬膜环后方及Parkinson三角后方,手术中应注意避免损伤这些静脉丛,如果损伤后过多应用止血材料,则会伤及邻近的颅神经。另外,大脑中浅静脉注入外侧壁表层和深层之间所形成的静脉腔常位于Parkinson三角后部,打开此腔可引起出血,为手术带来一定的困难。