岩斜区脑膜瘤案例:脑肿瘤致70岁老人饱受“疼痛”折磨，究竟该怎么治疗？

　　都说三叉神经痛是“天下一痛”，这一点都不假。

　　对于多数人来说，这是一个陌生的名字。然而，对于领教过它的患者来说，这是一种足以令人生畏的疼痛。只需在面部轻轻一触、或者微风轻轻一拂，或说话、饮水、点头，都能引起痉挛性剧烈疼痛(呈现电击样或撕裂样疼痛)。

　　一侧脸部疼痛，是进食、洗脸、刷牙时出现阵发性剧痛，首先考虑为三叉神经痛。三叉神经痛是较常见的脑神经疾病，这种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，会让患者痛到不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响生活与工作，因此被称为“天下一痛”。其疼痛性质可为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样，多有触发点。刚开始时疼痛短暂，突发突止，但随着病情进展，疼痛时间逐步延长，且难以缓解。

　　三叉神经痛根据发病原因不同分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛多由血管压迫所致，目前较好的治疗办法是微血管减压术。而继发性三叉神经痛多由颅内肿瘤等引起，治疗办法为肿瘤切除。

　　神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等都可能引起三叉神经痛，不同位置的肿瘤手术难度也不尽相同。下文为一例70岁患者岩斜区脑膜瘤成功手术的案例，术者为国际颅底手术教授、WFNS颅底手术委员会前主席INC福洛里希教授顺利全切岩斜区脑膜瘤案例，较大的肿瘤不仅导致了严重的三叉神经痛，甚至已经压迫到脑干，一起看看福教授如何手术，然后帮助这位患者成功脱险。

　　70岁女性三叉神经痛竟是岩斜区脑膜瘤

　　INC福教授顺利手术

　　70岁的苏珊，进食、洗脸、刷牙时脸部会发生阵发性剧烈疼痛，难以忍受。到当地医院就诊，考虑为三叉神经痛，予以治疗。可是脸痛并未缓解，症状进一步加重，甚至出现步态紊乱，严重影响了她的生活。

　　“难道不是三叉神经痛？”苏珊然后咨询到福教授所在的医院进行治疗。福教授对苏珊进行了详细的问诊、查体，并完善常规检查和影像检查。其中核磁共振影像发现颅内肿瘤，可以判断引发他面部疼痛的“始作俑者”是颅内肿瘤压迫所致。

　　肿瘤位于右侧桥小脑角区，该位置位于脑干及小脑之间，有重要的血管、颅神经，肿瘤较大。较大右侧岩斜脑膜瘤已经严重压迫脑干，广泛累及幕上，导致了梗阻性脑积水，需手术切除。

　　术前：A轴向增强和B矢状t2加权MRI显示右侧大岩斜坡脑膜瘤伴幕上成分，脑干受压，累及Meckel洞和右侧海绵窦。

　　经过周密的术前准备，福教授手术团队为患者进行了颅内肿瘤切除术。采用mini-CTPA手术切除肿瘤。在脑干上附着残体进行NTR(图C,D)。无神经功能缺损。

　　术后：C术后轴位和D位冠状位磁共振增强图像显示肿瘤大体切除，神经血管结构合适减压

　　岩斜区肿瘤术后致残率高？有办法顺利切除吗？

岩斜区解剖关系图片

　　岩斜坡区占位是颅底手术中较复杂的疾病之一，与关键的神经血管结构和脑干密切相关。岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线，外侧至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平；下方为枕骨大孔区。岩斜区肿瘤位置深，毗邻重要解剖结构，肿瘤全切除难度较大，且有较高的术后致残率，较高的术后复发率，一直是神经外科手术的治疗难点。近年，显微外科技术的提高和各种颅底入路的尝试和改进，好转了手术的治疗效果。

　　脑膜瘤，发病率为2/10万，仅次于胶质瘤居于颅内肿瘤二位，是一种起源于蛛网膜内皮细胞的颅内肿瘤。岩斜坡区脑膜瘤占颅内原发脑膜瘤的比例较低，约占颅内脑膜瘤的2%。尽管在过去的几十年里，岩斜区脑膜瘤的外科手术效果在不断进步，由原来的重视切除肿瘤、保住生命，现在越来越重视整体生活质量，岩斜区脑膜瘤仍然是神经外科医生面临的一个较大挑战。颅神经、基底动脉(BA)等主要血管及其穿支、和脑干相邻和粘连，导致了手术的。关于岩斜区脑膜瘤的治疗，目前仍有许多争议。特别是，手术入路的选择、放疗的作用、无症状患者的处理以及治疗时机的选择等等。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员Sebastien Froelich教授、Henry W.S.Schroeder教授、Volker Seifert教授等共同参与了治疗共识解读，他们正式讨论了关于岩斜区脑膜瘤的一系列问题，并提出对这些岩斜区脑膜瘤的管理建议，可供神经外科医生与患者学习和参考。点击文章阅读福教授岩斜区脑膜瘤策略交流：国际神外联合会颅底委员会主席、INC法国Froelich教授攻克高难度岩斜区脑膜瘤

　　关于岩斜区脑膜瘤，Froelich教授邀曾参加多个国家和地区的神经外科颅底会议，在会议和相关课程上他多次交流关于岩斜区脑膜瘤的治疗策略，从手术指征、手术要点、策略选择及手术入路选择等都进行了详细的解读。

　　大/较大岩斜区脑膜瘤的手术是一项挑战较大的任务，可以对患者的生活产生长期性的影响，涉及到身体、情感、社会生活和工作活动等多个领域。在这种情况下，患者应该谨慎选择主刀医生并且详细咨询治疗细节，是会出现的并发症和预计的解决方法以及手术对生活质量的影响需被重视，病人参与决策过程是好转岩斜区脑膜瘤护理的关键因素。