前颅窝和中颅窝脑膜瘤有哪些？如何治疗？

　　1、嗅沟脑膜瘤

　　自从显微外科时代开始以来，嗅沟脑膜瘤的手术结果是可以接受的。最初，双侧额下入路主要用于广泛暴露病变和手术安全。84%的患者肿瘤被完全切除。随后引入了诸如单侧额下入路和额外侧入路等侵入性较小的入路，以最小化硬脑膜开口和开颅手术的尺寸。最近的文章显示，超过90%的肿瘤采用每种方法进行了全切除。几个小组更倾向于选择通过额锁孔窗或经鼻通道的内窥镜方法来治疗病变，以减少额叶回缩。该入路的手术可切除性也是可以接受的，但内镜入路不能应用于直径超过40 mm的肿瘤、钙化或缺乏皮质血管套。嗅沟脑膜瘤的可切除性见。经颅入路比内窥镜下经鼻入路治疗嗅沟脑膜瘤更彻底。

　　2、鞍结节脑膜瘤

　　鞍结节脑膜瘤采用不同的手术入路切除。在显微外科手术的早期，首选双侧额下入路，在显微外科治疗发展成熟后，应用单侧额下和额颞开颅入路。20%的患者视力下降。在过去的10年里，随着更好的神经监测和额外的手术改进，视力结果得到了改善。一些研究小组已经使用了半球间方法来观察视神经乳头的内侧和下表面，并提供了足够的视觉结果。其他人已经应用内窥镜鼻内方法来最小化视神经操纵。内窥镜方法提供了成功的视觉效果，但不能适用于所有情况。侧向延伸、肿瘤体积大、钙化和缺乏皮质血管套似乎是禁忌症。

　　3、床突和蝶骨翼脑膜瘤

　　床突和蝶骨翼脑膜瘤在显微外科手术开始时被认为是具有挑战性的肿瘤，因为解剖上接近视神经并累及颈内动脉及其穿通动脉。在Bonnal等人的报告中，只有23.5%的患者成功进行了全切除。随着颅底技术的进步，如床突切除术和视神经管去顶术，这种类型的肿瘤可以安全和彻底地切除。相关研究Lee等人在患者中实现了86.7%的总切除率。大多数最近的临床文章强调了早期视神经管去顶术对保护视功能的重要性。总结了床突脑膜瘤的近期临床结果。

　　4、海绵窦脑膜瘤

　　在20世纪90年代，当颅底入路盛行时，许多专家尝试通过几个海绵窦三角全切除海绵窦脑膜瘤。对于通过海绵窦的脑神经的功能保护，手术效果并不令人满意。采用立体定向放射治疗的次全切除术已经被认为是保留脑神经功能的可接受的治疗方法。
     
      doi:10.2176/nmc.ra.2015-0354