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颈静脉孔区肿瘤严重吗?手术能治愈吗?如何治疗?

编辑:INC | 发布时间:2022-05-19 16:12:15 | 颈静脉孔区肿瘤如何治疗?
颈静脉孔区由于其解剖位置深在,结构关系复杂,虽然显微外科技术、神经影像学及术中神经功能监护等相关领域有了很大进展,但颈静脉孔区肿瘤 ( jugular foramen tumor,JFT) 的外科治疗目前仍是耳神经外科和神经外科领域里最棘手的难题之一。
颈静脉孔区肿瘤如何治疗?

颈静脉孔区肿瘤手术治疗策略

暴露颈静脉孔区的病变有多种手术入路。
基于解剖学上颈静脉孔区肿的经典分类,一般有 3 种手术入路:侧方经颞骨乳突部入路; 后方经颅后窝入路; 前方经颞骨鼓部入路。
有学者将手术入路大体也分为3种:
(1) 外侧入路,包括 Fisch A 型颞下窝入路、经颈—乳突入路、迷路入路、耳蜗入路以及经岩骨的各种改良入路等;
(2) 后侧入路,即颅后窝入路,包括乙状窦后入路、枕下入路和远外侧经颞颈入路等;
(3)前侧入路,包括颅中窝入路、Fisch B 型和C 型颞下窝入路。手术以切除全部肿瘤组织为原则,在不影响疗效的情况下,尽量保存主要神经和血管。手术入路的选择取决于病变性质、生长范围、受累结构、患者的功能状态及术者个人的经验。选择合适的手术入路可以降低并发症发生率,减少术后死亡率,是手术成功的关键之一。当肿瘤扩展进入海绵窦、斜坡和脑干时常限制肿瘤的全切除。当切除颈静脉孔后方枕骨的颈静脉突,磨去面神经乳突段和茎乳孔后方的乳突气房后,可以看到颈静脉孔的后方和后外侧区域。当磨去硬膜外的颈静脉结节后,斜坡也可以获得良好的暴露。术中注意去除颈静脉结节时勿损伤颅神经,通过乙状窦后入路或前入路进行枕骨下颅骨切除可以到达病变的颅内面,后入路对于颈静脉孔区肿瘤的颅内部分显露较好。该组入路便于切除延伸到后颅窝的肿瘤,但对颞下窝肿瘤显露却有限,后入路还增加了舌下神经、椎动脉损伤和出现寰枕关节不稳定的风险。最佳手术入路的选择有赖于对肿瘤的特性和累及范围的深刻理解。
 
关于面神经的处理,许多学者认为术中面神经的监测是必要的,如果肿瘤没有侵犯面神经,可以不必行面神经改道; 如果肿瘤侵犯面神经,可以行面神经改道或移植,虽然行面神经改道或移植后面神经损伤大部分可以完全恢复,但术后的面瘫是不可避免的。术中不可恢复的面神经损伤和根据需要切除面神经后一般采用耳大神经或者腓肠神经进行神经移植。对于后组颅神经功能的保留是手术重要内容,如颅神经术前已经受到侵害并且出现相应症状,术后功能恢复的几率不大。有学者认为要全切除肿瘤,必须将受累的颅神经一并切除,因此当颈内动脉被肿瘤广泛侵犯时,为充分显露颈内动脉,常规将舌咽神经切除。颈静脉球瘤时采用颈静脉球内切除技术有利于保护后组颅神经的功能,但如静脉壁外层或颅神经被肿瘤侵犯,球内切除技术也无能为力。

关于颈静脉孔区肿瘤的治疗,手术彻底切除是该部位肿瘤治疗的首选方案。目前,随着喉成型技术、嗓音技术、吞咽功能重建等相关技术的发展和成熟,可以在保障肿瘤 彻底切除的同时,重建患者相应功能。应针对该区域不同肿瘤情况采取恰当的手术入路进行个体化治疗。在追求肿瘤根治性切除,即全切肿瘤的同时,应更好地保护听力、面神经、后组颅神经功能,对于后组颅神经麻痹严重影响生活的患者可以采取补救性手术以最大限度改善患者生活质量。但目前国内的实际情况是,有相当比例的神经外科手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助,而主要依赖手术医生的经验,且出现面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术。这导致手术并发症依然很高。如果经济条件允许,有较高生活质量要求,想获得更佳预后效果,建议患者寻找有成功手术经验的医生、有先进医疗设备的医院进行诊断和手术治疗。

INC国际神经外科专家巴特朗菲教授是世界颅底肿瘤手术大师,专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年,有上1000台成功脑干手术案例,在颈静脉孔区肿瘤治疗方面也有很多成功手术案例。

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