颈静脉孔区肿瘤严重吗？手术能治愈吗？如何治疗？

暴露颈静脉孔区的病变有多种手术入路。
基于解剖学上颈静脉孔区肿的经典分类，一般有 3 种手术入路:侧方经颞骨乳突部入路; 后方经颅后窝入路; 前方经颞骨鼓部入路。
有学者将手术入路大体也分为3种:
(1) 外侧入路，包括 Fisch A 型颞下窝入路、经颈—乳突入路、迷路入路、耳蜗入路以及经岩骨的各种改良入路等;
(2) 后侧入路，即颅后窝入路，包括乙状窦后入路、枕下入路和远外侧经颞颈入路等;
(3)前侧入路，包括颅中窝入路、Fisch B 型和C 型颞下窝入路。手术以切除全部肿瘤组织为原则，在不影响疗效的情况下，尽量保存主要神经和血管。手术入路的选择取决于病变性质、生长范围、受累结构、患者的功能状态及术者个人的经验。选择合适的手术入路可以降低并发症发生率，减少术后死亡率，是手术成功的关键之一。当肿瘤扩展进入海绵窦、斜坡和脑干时常限制肿瘤的全切除。当切除颈静脉孔后方枕骨的颈静脉突，磨去面神经乳突段和茎乳孔后方的乳突气房后，可以看到颈静脉孔的后方和后外侧区域。当磨去硬膜外的颈静脉结节后，斜坡也可以获得良好的暴露。术中注意去除颈静脉结节时勿损伤颅神经，通过乙状窦后入路或前入路进行枕骨下颅骨切除可以到达病变的颅内面，后入路对于颈静脉孔区肿瘤的颅内部分显露较好。该组入路便于切除延伸到后颅窝的肿瘤，但对颞下窝肿瘤显露却有限，后入路还增加了舌下神经、椎动脉损伤和出现寰枕关节不稳定的风险。较佳手术入路的选择有赖于对肿瘤的特性和累及范围的深刻理解。
 

关于颈静脉孔区肿瘤的治疗，手术完全切除是该部位肿瘤治疗的优选方案。目前，随着喉成型技术、嗓音技术、吞咽功能重建等相关技术的发展和成熟，可以在保障肿瘤 完全切除的同时，重建患者相应功能。应针对该区域不同肿瘤情况采取恰当的手术入路进行个体化治疗。在追求肿瘤根治性切除，即全切肿瘤的同时，应更好地保护听力、面神经、后组颅神经功能，对于后组颅神经麻痹严重影响生活的患者可以采取补救性手术以较大限度好转患者生活质量。但目前国内的实际情况是，有相当比例的神经外科手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，而主要依赖手术医生的经验，且出现面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术。这导致手术并发症依然很高。如果经济条件允许，有较高生活质量要求，想获得更佳预后效果，建议患者寻找有成功手术经验的医生、有前沿医疗设备的医院进行诊断和手术治疗。

INC国际神经外科专家巴特朗菲教授是国际颅底肿瘤手术教授，专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年，有上1000台成功脑干手术案例，在颈静脉孔区肿瘤治疗方面也有很多成功手术案例。