体检发现脑膜瘤，不愿接受开颅手术，应如何安排安全复查间隔？

体检发现脑膜瘤应如何应对？

　　困境往往不期而至，我意外被诊断出脑膜瘤……

　　我一直勤恳工作，专注于事业。正在打字时，突然接到一通电话：

　　“脑部CT检查提示疑似脑膜瘤，建议进一步行核磁共振检查。”

　　什么？脑膜瘤是什么？会不会是误诊？气愤地挂断电话后，内心仍不安定，立即查询了体检报告结果。

　　心情忐忑，当亲眼看到报告上“脑膜瘤”三个字时，我瞬间慌乱，胸口如压巨石，几乎喘不过气。

　　一刻不愿等待，立即请假前往最近医院，只盼体检结果是错误的，直到医生亲口告知：“是脑膜瘤，建议进一步检查。”

　　是的，我得了脑膜瘤。我开始疯狂查阅资料，浏览百科、其他病友分享记录甚至学术论文。发现很多人体检发现脑膜瘤后，多数像我一样没有症状，采取保守观察和定期随访。只要肿瘤不继续生长，通常问题不大。那么问题来了：应如何观察？多久检查一次？什么情况下需手术？日常生活中要注意什么？

01 无独有偶，脑膜瘤是否更“偏爱”女性？50岁的她也体检发现

　　无独有偶，年轻女孩小路的经历和疑问与我们近期接诊的体检发现岩斜区脑膜瘤的李女士类似。这一好发于女性的脑膜瘤带来诸多困扰，除偶发头晕外，李女士并无其他症状，每半年接受一次MRI随访。

　　虽定期随访一直相安无事，但我们清楚岩斜区脑膜瘤的一个重要特点——肿瘤每增长1cm，手术难度便显著增加，因其可能压迫关键神经、血管或脑组织！

“大多数脑膜瘤属良性，或许会一直不生长。”

　　INC脑膜瘤专家福洛里希教授曾在培训课程中分享：“一项关于岩斜区脑膜瘤的研究数据显示，88.2%的肿瘤会发生生长，年生长率平均为2.38cm³（范围从-0.63至25.9 cm³/年）。”

　　当然这并不代表所有岩斜区脑膜瘤都会生长，不必过度恐慌，但仍应保持警惕。

　　一直随访中的李女士也担忧：肿瘤是否会长大？是否侵犯其他神经？应继续观察还是选择手术？

　　当她咨询福教授时，脑膜瘤已延伸至Meckel's囊。该区域内侧为颈内动脉海绵前段，前方为海绵窦，内含三叉神经分支（V₁、V₂）以及动眼神经和滑车神经。

　　“手术是可行的，且我认为是必要的。是否应尽早手术，需通过核磁对比判断肿瘤是否增大？若肿瘤已出现增长，则无继续观察的理由，因手术难度将增加，并可能提高三叉神经损伤风险。”

　　经对比核磁影像，福教授发现脑膜瘤有明显生长，影像学检查证实目前已具备手术指征。

02 无症状脑膜瘤，定期复查是否意味着可以放任不管？

　　“只需定期复查，是不是就不用管了？”

　　“每次临近复查都感到焦虑，觉得时间过得太快，三个月转瞬即至，不愿去复查，担心结果不理想，一直拖延……”

　　“每年定期医院复查已持续4年，肿瘤未见明显变化，是否还有必要继续复查？”

　　许多脑膜瘤患者可能面临类似情况，很多系偶然发现，此时常无症状，肿瘤体积也较小。部分患者因恐惧手术，持续观望，多年内未有不适表现。一些患者因缺乏肿瘤相关知识，可能未能充分认识复查的意义，甚至在随访数年后放松警惕，复查间隔逐渐变得不规律，无症状便不再就医。

　　甚至有患者存在侥幸心理，认为不复查肿瘤就不会恶化。直至数年后出现症状再行检查，此时肿瘤可能已显著生长或发生恶性进展，转变为恶性肿瘤。恶性肿瘤预后较差，届时悔之晚矣。每位患者在治疗过程中都需经历一年、数年甚至数十年的时间，在此期间随访复查的重要性不容忽视！

何为随访？脑瘤患者为何需进行科学随访？

　　随访简单而言即对脑瘤的定期复查。定期随访目的在于监测肿瘤生长情况，并据此决定继续观察或及时干预。上述两位患者在发现脑瘤后显然未进行正确随访，否则通过积极手术干预，肿瘤不致生长至当前程度。

　　因疾病进展常难以预测，脑瘤的复查不可或缺。及时、细致、定期的检查有助于早期发现进展与恶化，以便尽早采取处理措施，进一步延长生存期。

　　即使接受合理、有效的治疗，某些脑瘤仍难免存在“残留”。即便治疗结束，遗漏的肿瘤细胞也可能“卷土重来”，导致复发。此外，复查还可评估治疗过程中出现的副作用，及时对症处理，提升脑瘤患者生存质量。

03 体积小、无症状的脑膜瘤应如何随访？

　　回到文初体检发现脑膜瘤的小路所提问题。“小”的定义因具体情况而异，“随诊观察”策略特别适用于肿瘤体积极小、高龄、合并显著并发症或预期寿命有限的患者。对于相对健康的较年轻患者，因预期肿瘤进展终需积极治疗，早期根治性干预可作为主动监测的合理替代方案。应多久复查一次？

　　对于瘤体较小、无症状且影像学无水肿或浸润迹象的推定良性脑膜瘤患者，若选择观察，通常建议3-6个月后复查MRI。若仍无症状且无肿瘤生长证据，后续神经影像学复查可调整为每年1次、持续3-5年；之后只要患者仍适合接受干预，可每2-3年复查1次。

随访中发现脑膜瘤长大怎么办？

　　若肿瘤生长或引发症状，则治疗不可避免。多数专家认为，逐年增长速度比绝对大小更具临床意义。

　　当然，对于大多数有症状、瘤体较大、呈浸润性生长、伴显著水肿且位于手术可及部位的推定脑膜瘤患者，最大程度的安全切除是首选治疗方式，而非放疗或观察（证据等级：1B）。

　　手术可明确组织诊断、缓解占位效应，并有助于实现局部控制。若脑膜瘤位于手术可及部位，目标应为完全切除，因彻底切除肿瘤及附着硬膜可实现治愈。总之，选择随访观察的脑膜瘤患者务必做好随访工作，按时复查，密切监测肿瘤情况！脑瘤治疗实质是在有限时间内争取更多生机的过程，以避免各种不可逆的严重后果。因此，若能在保留神经功能和生活能力的前提下，尽早实现高切除率的手术，无疑是更理想的选择。

参考资料：确诊或推定诊断良性（WHO 1级）脑膜瘤的治疗. UpToDate临床顾问.