脑膜瘤：不总是良性肿瘤，脑膜瘤生存期解读

　　脑膜瘤是全部原发性中枢神经系统肿瘤中较常见的，约占病例的36%，占非恶性中枢神经系统肿瘤的53%，发病率为每年每10万人中7.86例。脑膜瘤通常被认为是良性的，通常是偶然诊断出来的。

脑膜瘤都是良性肿瘤吗？

　　脑膜瘤起源于硬脑膜内表面的蛛网膜细胞。后者来源于来自中胚层和神经元嵴的脑膜前体细胞。它们可以位于任何颅内或硬脊膜表面，但有时也可以在脑室或颅外器官(如肺)中发现。

　　脑膜瘤的发病率随着年龄的增长而增加，在黑人人群中发病率较高，女性在非恶性脑膜瘤中占优势。

　　如果影像学强烈提示脑膜瘤，活检不是强制性的。无症状脑膜瘤的肿瘤生长呈线性，增长率为2-4毫米/年，但在某些情况下，它可以在不改变体积或指数增长的情况下出现。这一因素强调了对未经治疗的无症状脑膜瘤患者进行监测的重要性。有症状的脑膜瘤或高生长模式的患者通常被切除。

　　非恶性脑膜瘤的估计10年总生存率为81.4%，而恶性脑膜瘤为57.1%；特别是，二级肿瘤为53%，三级肿瘤为0 %。二级复发率约为50%，三级复发率约为90%。疾病的进展是由残留肿瘤的生长或转化为更高级别的肿瘤来定义的。

　　脑膜瘤的手术策略

　　对于偶发的无症状脑膜瘤，随访是一个合适的策略，对于生长的和有症状的肿瘤，护理的标准仍然是手术方法。肿瘤的定位影响外科手术的激进性，在脑组织侵犯或血管受累的情况下，外科手术的激进性是有限的。肿瘤切除后，用补片代替硬脑膜。在骨受累的情况下，这可能代表复发的部位，这些部位需被切除。切除范围用辛普森等级来衡量并分为五个等级:

　　·活组织检查

　　全切除后的五年复发率在ⅰ级脑膜瘤中为7-23%，在ⅱ级脑膜瘤中为50-55%，在ⅲ级脑膜瘤中为72-78%。当残留疾病存在时，复发的风险更高，并且当脑膜瘤的定位限制了根治性手术方法时，这通常会发生。

　　不幸的是，脑部手术可能会导致神经、神经认知和功能方面的后果，从而限制这些患者的生活质量。另一个要考虑的因素是肿瘤的定位，因为切除的基础是切除骨头以暴露肿瘤。新的外科技术包括内窥镜方法、图像引导手术、神经监测或术中导航和光学系统的使用，这些系统允许更广泛的术中可视化。通过鼻腔的内窥镜方法已经用于治疗位于嗅沟、蝶骨平面和结节处的脑膜瘤。

　　肿瘤与血管关系的可视化通过新的成像技术得到了增强，如红外技术，以及术中吲哚青绿视频血管造影的应用。在神经外科的技术进步中，高清晰度外视镜系统也是引人注目的。它们由基于望远镜的可视化工具组成，允许临床医生获得具有大焦距和宽视野的高质量视频图像，并且可能有助于脊柱脑膜瘤的治疗。

　　结论

　　脑膜瘤是一种早期难以诊断的肿瘤，可以偶然发现，但并不总是良性疾病。多种类型的治疗，包括手术和不同的放射治疗方法，可根据等级和程度的一次切除，没有明确的护理标准。